Planificación familiar, fertilidad y artritis reumatoide
Planificación familiar, fertilidad y artritis reumatoide. A medida que las opciones de tratamiento continúan evolucionando y la artritis reumatoide (AR) se vuelve menos incapacitante, más mujeres con la enfermedad pueden elegir seguir con el embarazo. Sin embargo, satisfacer las necesidades de planificación familiar de estos pacientes requiere una discusión franca y una coordinación cuidadosa.
Hasta en el 42% de las pacientes con AR diagnosticadas con la enfermedad antes de la terminación de la familia, el tiempo hasta el embarazo supera los 12 meses, en comparación con solo entre el 10% y el 17% de la población en general. Debido a que el tratamiento antirreumático debe ajustarse la mayoría de las mujeres con AR antes de que comiencen a concebir, un mayor tiempo de embarazo puede significar períodos prolongados con un control de la AR menos adecuado y un mayor riesgo de daño articular permanente. Comprender los mecanismos subyacentes de la subfertilidad en pacientes con AR y tratar esos mecanismos siempre que es posible que sea un paso importante en el cuidado de los pacientes con AR que planean crecer con sus familias.
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"Las mujeres con AR que desean quedar embarazadas pueden estar seguras de que muchas mujeres con AR tienen embarazos exitosos, particularmente cuando sus enfermedades están bien controladas en el momento de la concepción", dice Nicole Hunt, de la División de Reumatología e Inmunología Clínica, Departamento de Medicina. , Universidad de Pittsburgh.
Las investigaciones han demostrado que durante más de 60 años, las mujeres con AR han tenido familias más pequeñas y mayores tasas de nulidad que las mujeres sin la enfermedad. En un estudio holandés de 245 mujeres con AR, el 42% informó una demora de más de 12 meses para la concepción.
Las razones por las cuales las mujeres con AR tienen problemas para hacer crecer a sus familias incluyen:
mayores tasas de aborto involuntario.
discapacidad física que limita la actividad sexual.
edad materna.
irregularidad menstrual.
actividad de la enfermedad.
niveles reducidos de hormona antimulleriana, que es un indicador de la reserva ovárica en las mujeres.
Dosis diaria de prednisolona superior a 7,5 mg.
uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE);
disfunción ovulatoria y endometriosis.
La alta actividad de la enfermedad puede contribuir a un menor tamaño de la familia y una mayor incidencia de infertilidad en los pacientes con AR, ya que se ha encontrado que la enfermedad grave reduce la función sexual debido al dolor y la inmovilidad. Otra teoría es que las mujeres con el diagnóstico pueden tener inquietudes sobre sus habilidades para cuidar a los niños debido a su nivel de fatiga y limitaciones físicas. Los temores acerca de si los medicamentos pueden afectar a un feto en desarrollo o si la enfermedad puede transmitirse a sus hijos también pueden jugar un papel importante. Para muchas mujeres con AR, sin embargo, las razones de la infertilidad son inexplicables.
"El alto porcentaje de pacientes con AR diagnosticados por el ginecólogo con subfertilidad inexplicable puede implicar que la fertilidad en pacientes con AR esté influenciada por factores relacionados con la enfermedad", dijo Jenny Brouwer, del Centro Médico Universitario de Rotterdam, Países Bajos.
La AR no se ha relacionado definitivamente con la infertilidad en los hombres, pero algunos medicamentos recetados a los hombres se han relacionado con la subfertilidad. Los hombres con AR que experimentan infertilidad pueden requerir pruebas de análisis de semen para un diagnóstico adicional.
Con respecto a los hombres con AR, los AINE, la hidroxicloroquina y los inhibidores de TNF-α no parecen aumentar el riesgo de resultados adversos en niños expuestos paternalmente, aunque los datos sobre la exposición a AINE y la hidroxicloroquina son escasos. La sulfasalazina se ha asociado con la falta de esperma y disminución de la motilidad del esperma, pero estos efectos pueden ser reversibles. Las investigaciones anteriores sugirieron que los padres suspendieran el metotrexato antes de intentar concebir, pero estudios recientes concluyen que los padres expuestos al metotrexato no tienen tasas más altas de defectos de nacimiento importantes, restricción del crecimiento o prematuros nacimiento.
