Recomendaciones contradictorias sobre la vacunación con COVID-19 para embarazadas y lactantes en Canadá

Por Tarun Sai Lomte 12 abr 2023 Revisado por Danielle Ellis, B.Sc.

En un estudio reciente publicado en la revista SSM - Qualitative Research in Health, investigadores de Canadá examinaron los discursos de expertos sobre la vacunación contra el coronavirus de la enfermedad de 2019 (COVID-19) en el embarazo.

Las recomendaciones de vacunación contra la COVID-19 durante el embarazo han sido cada vez más coherentes en Australia, Europa y Norteamérica. Sin embargo, las incoherencias relativas a la vacunación en el embarazo eran evidentes entre las orientaciones nacionales en los primeros meses de vacunación. En Canadá, el Comité Consultivo Nacional sobre Inmunización (CCNI) es responsable de hacer recomendaciones, pero las decisiones sobre política/financiación de la vacunación las toman las provincias y territorios (P/T).

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Estudio: La vacunación con COVID-19 durante el embarazo: cómo los discursos discrepantes sobre salud pública determinan la responsabilidad sobre la salud fetal. Crédito de la imagen: Unai Huizi Photography / Shutterstock

El estudio y los hallazgos

El presente estudio evaluó los discursos de expertos en salud pública en relación con la vacunación COVID-19 en el embarazo. El equipo realizó una búsqueda en Google entre el 4 y el 12 de mayo de 2021 para obtener textos sobre la vacunación con COVID-19 en el embarazo. Los resultados de la búsqueda se incluyeron si contenían discursos de expertos sobre la vacunación en el embarazo para informar a los profesionales sanitarios (HCP), los responsables políticos y las personas embarazadas.

Realizaron un análisis del discurso para examinar la intertextualidad, la construcción social y las contradicciones entre los textos y dentro de ellos. Los autores observaron que las recomendaciones y los discursos eran discrepantes y a veces contradictorios dentro de los textos, incluso en el mismo P/T. La Sociedad Canadiense de Fertilidad y Andrología (CFAS) recomendaba la vacunación durante el embarazo, describiendo la seguridad teórica y las pruebas preliminares de transferencia de anticuerpos maternos tras la inmunización.

La Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá (SOGC) recomendó desde el principio de la pandemia que se ofrecieran vacunas a las personas embarazadas o que fueran aptas para la vacunación. En todo momento hicieron hincapié en los datos emergentes/disponibles, la autonomía individual y la seguridad de la vacunación durante el embarazo.

La recomendación del INAI incluyó el consejo discrecional de que se puede ofrecer a las embarazadas la vacunación completa, preferiblemente con vacunas de ARNm, si los beneficios superan los riesgos potenciales y si el consentimiento informado discute la evidencia. El INAI recomendó inicialmente en diciembre de 2020 que las vacunas no se ofrecieran de forma rutinaria en el embarazo hasta que se dispusiera de más pruebas.

Posteriormente, el INAI actualizó las directrices discrecionales en mayo de 2021 para recomendar encarecidamente las vacunas de ARNm a las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia. Los fabricantes de vacunas BioNTech, AstraZeneca, Janssen y Moderna indicaron en las etiquetas de los productos que la seguridad de la vacuna aún no se había establecido en mujeres embarazadas.

Varios textos de P/T hacían referencia a las recomendaciones del INAI/SOGC. Sin embargo, los textos que recomendaban la vacunación durante el embarazo discrepaban de otros del mismo P/T. Por ejemplo, una infografía de salud pública de Toronto animaba a la vacunación, mientras que el texto del Ministerio de Sanidad de Ontario sugería que las embarazadas pueden optar por la vacunación tras recibir asesoramiento del HCP.

Diecinueve textos P/T hicieron hincapié en el derecho de las personas embarazadas a decidir si se vacunan o no. Varios textos subrayaron las pruebas sobre el riesgo de COVID-19 en el embarazo, los datos observacionales sobre la seguridad/eficacia de la vacuna y la transferencia de anticuerpos maternos a los fetos/bebés. Además, los textos a menudo destacaban los discursos sobre la maternidad, dejando que las personas embarazadas decidieran después de evaluar el riesgo desconocido de la vacunación frente al riesgo de la COVID-19.

Además, cinco textos mencionaron medidas no farmacológicas como alternativa a la vacunación en el embarazo. Dos textos sugerían medidas para todas las personas tras la vacunación, y siete recomendaban medidas de seguridad adicionales para las embarazadas vacunadas.

Ocho textos proporcionaban orientaciones sobre la evaluación de riesgos específicos de COVID-19 para las personas embarazadas, mientras que treinta textos no mencionaban medidas adicionales para esta subpoblación. A nivel nacional, un texto SOGC especificaba ocho formas de evitar la COVID-19, que eran más críticas en caso de embarazo. Varios textos de P/T también pedían a las embarazadas que tuvieran en cuenta formas adicionales de prevenir la COVID-19 a la hora de tomar decisiones sobre la vacunación.

Conclusiones

Los investigadores observaron discrepancias en los discursos de los expertos sobre la vacunación contra la COVID-19 en el embarazo. La mayoría de las recomendaciones de P/T se basaban en las del INAI o la SOGC de que las personas embarazadas pueden o deben vacunarse, respectivamente. Los textos de P/T que recogían las recomendaciones de los órganos consultivos eran especialmente confusos. Por lo tanto, es necesaria la colaboración entre los organismos consultivos nacionales y de P/T para armonizar las recomendaciones.

Los autores observaron que los discursos de los expertos restringían la autonomía de las mujeres y las embarazadas en la toma de decisiones y las responsabilizaban de evitar riesgos para su(s) feto(s) sin ofrecerles orientación o apoyo claros. Las discrepancias en los discursos sobre la vacunación en el embarazo pueden dar lugar a un aumento de los riesgos percibidos y a la ambigüedad en cuanto a quién es responsable de mitigar los riesgos.

En general, los resultados mostraron que surgieron discrepancias cuando los responsables de la toma de decisiones y los profesionales sanitarios se vieron inundados por el rápido crecimiento de la base de pruebas, las recomendaciones y los discursos. La necesidad de modificar las recomendaciones de vacunación podría reducirse si se obtuvieran y analizaran datos sobre la vacunación en personas embarazadas o en periodo de lactancia antes de la implantación de la vacuna.