Una gestión activa ayudará a las embarazadas antes y mejor

Las mujeres con embarazos precoces e inviables de localización desconocida a las que se les aplicó una estrategia de gestión activa tuvieron más éxito en la resolución del embarazo que las que recibieron una estrategia de gestión expectante, según un reciente ensayo clínico publicado en JAMA.

Según la doctora Emily Jungheim, catedrática de obstetricia y ginecología del doctor Edmond Confino y coautora del estudio, los resultados proporcionan datos esenciales para que los médicos especialistas en fertilidad puedan orientar mejor a sus pacientes a la hora de tomar decisiones informadas sobre sus embarazos.

"En lo que respecta al embarazo y la salud de la mujer, estamos intentando llegar a un punto en el que podamos centrarnos más en el paciente, y creo que este estudio en particular va en ese sentido. Nos proporciona más información para ayudar a educar a nuestros pacientes cuando se enfrentan a estas decisiones difíciles de lo que tiene más sentido para ellos", dijo Jungheim, que también es jefe de Endocrinología Reproductiva e Infertilidad en el Departamento de Obstetricia y Ginecología y un miembro del Centro Integral del Cáncer Robert H. Lurie de la Universidad Northwestern.

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El diagnóstico de embarazo persistente de localización desconocida se realiza cuando los niveles seriados de concentración de la hormona gonadotropina coriónica humana de la mujer no aumentan como es normal, junto con una ecografía y la estimación de la fecha de concepción.

Sin embargo, es posible que una ecografía no demuestre la existencia de un embarazo, lo que da lugar a un embarazo de "localización desconocida". Además, un embarazo no viable puede poner en peligro la vida si se considera ectópico, cuando los óvulos fecundados se implantan fuera del útero en las trompas de Falopio.

Dependiendo del caso de la paciente y de sus objetivos personales, el médico recomendará una estrategia de gestión activa -resolver el embarazo con fármacos o extirpar quirúrgicamente el tejido anormal del útero- o una estrategia de gestión expectante, que consiste en observar activamente el embarazo y esperar a que se resuelva de forma natural. Las tasas de éxito de cualquiera de las dos estrategias en cuanto a la resolución del embarazo no se han estudiado suficientemente.

Para el ensayo clínico actual, los investigadores inscribieron a 255 mujeres con una edad media de 31 años a las que se les diagnosticó un embarazo temprano e inviable de localización desconocida en 12 centros médicos estadounidenses. Las mujeres fueron asignadas al azar para recibir un tratamiento expectante o un tratamiento activo, que implicaba una cirugía de evacuación uterina seguida de un tratamiento farmacológico según fuera necesario.

En general, las mujeres que recibieron un tratamiento activo en comparación con las que recibieron un tratamiento expectante experimentaron con mayor frecuencia una resolución exitosa de su embarazo, con un 51% frente a un 36%, respectivamente.

Según Jungheim, el estudio demuestra un cambio en la medicina reproductiva, que se centra más en el paciente, y añade que los datos actuales serán esenciales para que los profesionales sanitarios puedan educar y orientar mejor a los pacientes.

Creo que la conclusión es que es algo muy personal. Especialmente en la medicina reproductiva, ahora tratamos de adoptar un enfoque centrado en el paciente, en el que se examinan dos opciones y se dice que estas son sus opciones, que estos son los resultados potenciales y que, al final, le apoyaré en cualquiera de ellas."Dra. Emily Jungheim