¿Está asociado el estrés materno con los niveles de glucosa en sangre durante el embarazo entre las mujeres que acuden a un centro de fertilidad?
Por Dr. Liji Thomas, MD Jan 9 2024 Revisado por Danielle Ellis, B.Sc.
Se sabe que los niveles de azúcar en sangre son un factor de riesgo para la concepción y el éxito del embarazo. Para las mujeres que luchan por concebir, los niveles de estrés son elevados, pero están relacionados con malos resultados.
Un nuevo estudio publicado en el Journal of the Endocrine Society analiza el estrés en relación con los niveles de glucosa durante el tratamiento en un centro de fertilidad, ya que es probable que afecte a las tasas de concepción y al éxito del embarazo.
El estrés materno durante la preconcepción se asocia a mayores niveles de glucosa en sangre, según un estudio
Reducir los niveles de glucosa en sangre podría mejorar la fertilidad de las mujeres con obesidad
Antecedentes
Los niveles de estrés aumentan cada año, como demuestran los estudios epidemiológicos. Las mujeres son más propensas a niveles más altos de estrés que los hombres. Especialmente durante el tratamiento de fertilidad, las mujeres están estresadas.
Sin embargo, estas mujeres son más propensas a padecer trastornos metabólicos como el síndrome de ovario poliquístico (SOP). A la inversa, el tratamiento de fertilidad, en muchos casos, es en sí mismo un alterador del metabolismo normal, sobre todo a través del metabolismo anormal de la glucosa.
El estrés está relacionado con una homeostasis anómala de la glucosa durante el embarazo. Especialmente durante el periodo previo a la concepción, los factores ambientales y de estilo de vida, como la falta de actividad física, la contaminación y la mala calidad de la dieta, podrían afectar a la salud gestacional y precipitar trastornos como la preeclampsia.
El estudio actual analizó la relación entre la percepción de estrés de la mujer en el periodo inmediatamente anterior a la concepción y los niveles de glucosa en el embarazo, estratificándolos por estatus socioeconómico y por modo de concepción, ya fuera natural o mediante inseminación intrauterina (IIU) o fecundación in vitro (FIV).
Todas las mujeres del estudio fueron objeto de un seguimiento prospectivo como parte del estudio de Salud Ambiental y Reproductiva (EARTH) del Centro de Fertilidad del Hospital General de Massachusetts.
Las participantes rellenaron una encuesta para medir sus niveles de estrés mental antes de la concepción utilizando la Escala de Estrés Percibido 4 (PSS-4). También se sometieron a un cribado de glucosa en sangre tras la administración de una carga de 50 g de glucosa durante el cribado tardío del embarazo para detectar la diabetes mellitus gestacional (DMG).
A continuación, se analizaron los niveles de glucosa en sangre en busca de asociaciones con las puntuaciones totales de PSS-4, ajustando por variables de confusión como la edad, el índice de masa corporal (IMC), el origen étnico, el tabaquismo, la actividad física, los niveles educativos, la paridad y el modo de concepción.
¿Qué demostró el estudio?
La mediana del IMC de los participantes era de 23,4 kg/m2, y la mediana de edad, de 35 años. Siete de cada ocho eran blancos, dos tercios tenían un título universitario o superior y casi el 80% nunca habían fumado.
Tres de cada cuatro mujeres concibieron, para un total de 300 embarazos, utilizando tecnologías de reproducción asistida (TRA), y aproximadamente el 60% y el 16% lo hicieron con FIV e IIU, respectivamente. Los niveles de glucosa en sangre tras una carga de glucosa se evaluaron en una mediana de aproximadamente diez meses después de realizar la evaluación del estrés.
La mediana de la puntuación PSS-4 fue de 5, y el nivel medio de glucosa de 119 mg/dL 1 hora después de una carga de 50 g de glucosa. Una quinta parte de las mujeres presentaba hiperglucemia, con 140 mg/dL o más.
La puntuación media de PSS-4 fue superior, de 6, entre las mujeres con hiperglucemia, en comparación con una media de 5 para las mujeres con niveles normales de glucosa.
Los resultados mostraron que el estrés psicológico aumentaba a medida que aumentaban los niveles anormales de glucosa. Los niveles medios de glucosa, después de tener en cuenta otras variables como las enumeradas anteriormente, seguían aumentando del primer al tercer tercil de estrés. Los niveles pasaron de 115 mg/dL en el primero, a 119 mg/dL en el segundo, y a 124 mg/dL en el tercero.
El riesgo de hiperglucemia aumentó un 4% en el segundo tercil de estrés, pero un 13% en el tercero, en comparación con el primer tercil.
El estrés se relacionó con niveles anormales de glucosa durante el embarazo, sobre todo entre las que tenían al menos un título universitario y las que tenían estudios superiores, así como posiblemente entre las que concibieron mediante IIU.
¿Cuáles son las implicaciones?
"Un mayor estrés psicológico previo a la concepción se asoció con mayores niveles de glucosa en sangre durante el embarazo, así como con la probabilidad de tener niveles anormales de glucosa durante el embarazo."
Aunque los niveles educativos y los ingresos más elevados parecían ser factores de riesgo de hiperglucemia gestacional, la asociación con la IIU debe validarse, ya que el número de mujeres con estas características fue bajo.
Sin embargo, la menor eficacia percibida de este método de TRA en comparación con la FIV puede explicar los mayores niveles de estrés entre las mujeres de este estudio, especialmente porque se utiliza para corregir la infertilidad por factor femenino. Los ingresos y el nivel educativo pueden estar relacionados con las exigencias del lugar de trabajo, que consumen más tiempo y energía, lo que aumenta los niveles de estrés.
Esto concuerda con informes anteriores que mostraban un aumento del estrés laboral asociado a una educación superior y, presumiblemente, también a unos ingresos más elevados. Además, las mujeres en el lugar de trabajo tienen la necesidad adicional de garantizar que sus funciones como administradoras del hogar y madres y esposas estén equilibradas con sus exigencias laborales, lo que aumenta sus niveles de estrés.
El estrés actúa sobre el eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal (HPA) para bombear mayores niveles de cortisol y otros glucocorticoides al sistema. Esto eleva los niveles de glucosa en sangre y el estrés repetido o crónico puede provocar hiperglucemia con resistencia a la insulina.
Los resultados corroboran medidas similares notificadas en estudios sobre el embarazo realizados en otros países. También se han notificado investigaciones discrepantes, posiblemente debido a las diferentes medidas de evaluación, la edad gestacional y los métodos de análisis de la glucosa.
Así pues, los resultados ponen de relieve el impacto del estrés preconcepcional en la salud cardiovascular durante el embarazo. Futuros estudios deberían incluir a mujeres de otras comunidades, etnias y estatus socioeconómico para garantizar que los resultados sean validados y generalizables.
