¿Qué edad gestacional en el momento del parto se asocia con los mejores resultados perinatales en embarazos únicos a término concebidos con tratamiento de infertilidad?
By Pooja Toshniwal Paharia Ago 16 2023 Reviewed by Sophia Coveney
En un estudio reciente publicado en JAMA Network Open, los investigadores estudiaron la edad de gestación asociada a unos resultados perinatales óptimos entre los embarazos a término de un solo bebé concebidos mediante terapias de infertilidad.
Evaluaron el momento del embarazo en el que los riesgos continuados de aborto espontáneo se correspondían idealmente con los riesgos de enfermedades postnatales y mortalidad infantil.
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Antecedentes
Los embarazos concebidos mediante terapias de infertilidad se enfrentan a elevados riesgos perinatales, como mortinatos, mortalidad perinatal y bajo peso al nacer.
Los embarazos inducidos por técnicas de reproducción asistida (TRA) no tienen un momento recomendado para el parto, por lo que es crucial equilibrar estos riesgos con la morbilidad neonatal y la mortalidad infantil. El momento más adecuado para el parto no está claro, posiblemente debido al modo de concepción o a las enfermedades subyacentes que requieren TRA.
Acerca del estudio
En el presente estudio retrospectivo de cohortes, los investigadores investigaron la edad de gestación en la que el parto está relacionado con los mejores resultados perinatales de los embarazos únicos dentro de término concebidos mediante terapias de infertilidad.
El estudio utilizó información de nacimiento y mortalidad desidentificada entre el 1 de enero de 2014 y el 31 de diciembre de 2018 para residentes de los Estados Unidos (EE. UU.) proporcionada por el Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS). El equipo incluyó bebés únicos concebidos mediante terapias de infertilidad y nacidos entre las semanas 37 y 42 de gestación (a término).
Se excluyeron del análisis los partos antes de las 37 semanas o después de las 43 semanas gestacionales y los embarazos múltiples con antecedentes de anomalías congénitas, terapia de infertilidad desconocida, preeclampsia, hipertensión o diabetes pregestacional e hipertensión gestacional.
El equipo analizó los datos entre el 22 de julio de 2022 y el 24 de junio de 2023. La variable de exposición fue la semana gestacional en el momento del parto, comprendida entre las semanas 37 y 42, y el resultado primario del estudio fue descubrir el momento óptimo para el parto.
El momento óptimo del parto se basó en el riesgo de parto (el compuesto de las tasas de morbilidad postnatal y mortalidad infantil en una semana gestacional concreta entre cada 10.000 embarazos) y se evaluó comparativamente con el riesgo de parto en la siguiente semana gestacional basado en la tasa de mortinatos durante la semana entre cada 10.000 embarazos y las tasas de morbilidad postnatal y mortalidad infantil en la siguiente semana gestacional entre cada 10.000 recién nacidos.
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Se compararon semanalmente las tasas de mortinatalidad, morbilidad postnatal y mortalidad infantil. La morbilidad postnatal se evaluó a partir de puntuaciones de Apgar ≤3 a los 5 minutos, necesidades de ventilación durante ≥6 horas, convulsiones e ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN).
Los tratamientos de infertilidad incluían medicación para mejorar la fertilidad, inseminación intrauterina, inseminación artificial y uso de TRA[ fecundaciónin vitro (FIV), transferencia intratubárica de cigotos y transferencia intratubárica de gametos]. La edad gestacional se determinó utilizando la mejor estimación obstétrica de los registros de nacimientos, basada en el periodo menstrual más reciente y en diversos parámetros clínicos y ultrasonográficos.
Resultados
Los 340.728 recién nacidos concebidos mediante terapias de infertilidad correspondían a una tasa de prevalencia del 1,7%, en consonancia con el aumento de los tratamientos de infertilidad entre los residentes en EE.UU..
Tras excluir: 99.338 partos antes de la semana 37 o después de la semana 42 de gestación; 37.457 embarazos multifetales; 8.295 embarazos con hipertensión o diabetes pregestacional; 16.429 embarazos con hipertensión gestacional; y 761 embarazos con anomalías congénitas en los fetos, se analizaron 178.448 embarazos a término de un solo feto con terapia de infertilidad.
De los 178.448 embarazos únicos a término, las edades materna y gestacional medias fueron de 34 años y 39 semanas, respectivamente, y 130.786 (74%) eran blancas de etnia no hispana. Las tasas de mortinatalidad y mortalidad infantil fueron del 0,1% (248 recién nacidos) y el 0,1% (128 recién nacidos), respectivamente.
En comparación con los embarazos espontáneos, los concebidos mediante terapias de infertilidad presentaban porcentajes más elevados de individuos blancos no hispanos, individuos de 35 años o más, nuliparidad y partos prematuros (PTD).
Entre los embarazos concebidos mediante terapias de infertilidad, el peso neonatal al nacer fue inferior en general, y la tasa de edad gestacional pequeña fue mayor en los grupos de mortinatos y mortalidad infantil frente al grupo de nacidos vivos (28,2% y 23,4% frente a 8,3%).
Entre las pacientes hispanas, los riesgos de mortinatalidad y mortalidad infantil fueron del 11,7% y el 10,9%, respectivamente, y entre las pacientes negras no hispanas, las tasas correspondientes fueron del 6,1% y el 5,5%, respectivamente. Entre las pacientes blancas no hispanas, las tasas de mortinatalidad y mortalidad infantil fueron del 68,2% y el 67,2%, respectivamente.
El riesgo de parto en la siguiente semana gestacional fue inferior en comparación con el de la semana 37 (628 frente a 1.005 por cada 10.000 recién nacidos) y la semana 38 (483 frente a 625 por cada 10.000 recién nacidos).
El riesgo de parto en la siguiente semana gestacional superó significativamente al de la semana 39 (599 frente a 479 por cada 10.000 recién nacidos) y no fue significativo en la semana 40 (639 frente a 594 por cada 10.000 recién nacidos) ni en la 41 (701 frente a 633 por cada 10.000 recién nacidos).
Entre los embarazos concebidos mediante terapias de infertilidad, los riesgos relativos (RR) de parto en la semana gestacional especificada frente a la siguiente fueron menores en las semanas 37 (RR: 0,6) y 38 (RR: 0,8) de gestación. A partir de la semana 39 de gestación, el RR de parto en la semana gestacional siguiente frente a la especificada superó el riesgo de parto (RR: 1,3).
En las gestantes, el riesgo de muerte por parto en la semana gestacional especificada frente a la semana siguiente fue mayor en la semana 38 (RR: 1,7), semana 39 (RR: 1,6) y semana 40 (RR, 2,5) de gestación. Asimismo, entre los embarazos concebidos mediante TRA, el riesgo compuesto de parto en la semana gestacional siguiente superó el riesgo de parto en la semana 39 (RR: 1,3).
El riesgo de mortalidad en el momento del parto en la semana gestacional siguiente no fue significativamente superior en comparación con el de la semana 38 (RR: 1,6) y fue significativamente superior después de la semana 39 (RR: 2,2) y la semana 40 (RR: 2,5) de gestación.
En general, los resultados del estudio mostraron riesgos elevados de resultados perinatales perjudiciales en relación con el parto antes y después del término entre los bebés únicos nacidos mediante terapias de infertilidad. Los resultados del estudio proporcionan una recomendación basada en la evidencia para el parto en la semana 39 de gestación para los embarazos concebidos utilizando tratamientos de infertilidad que no están indicados para un parto más temprano.
