Las mujeres deben evitar el embarazo durante los 12 meses posteriores a la cirugía bariátrica

Un estudio presentado en el Congreso Europeo sobre la Obesidad de este año (celebrado en línea del 10 al 13 de mayo) respalda las recomendaciones de evitar el embarazo durante los 12 meses posteriores a la cirugía bariátrica (de la obesidad) debido a su asociación con resultados adversos en el embarazo, incluido un riesgo elevado de parto prematuro. El estudio ha sido realizado por la Dra. Laura Heusschen, de la Clínica de Obesidad Vitalys, perteneciente al Hospital Rijnstate de Arnhem (Países Bajos), y sus colegas.

Más de la mitad de las pacientes que se someten a cirugía bariátrica están en edad reproductiva, y la pérdida de peso resultante mejora la fertilidad, además de reducir el riesgo de diabetes gestacional y trastornos hipertensivos durante el embarazo. También disminuye la posibilidad de que el bebé tenga un peso elevado al nacer, lo que se asocia a un mayor riesgo de complicaciones tanto para la madre como para el niño.

Las recomendaciones actuales para las mujeres que se someten a cirugía bariátrica son que eviten el embarazo durante los 12 a 24 meses posteriores a la operación para evitar los problemas causados por la pérdida de peso activa en curso y un mayor riesgo de malnutrición debido a una ingesta de calorías notablemente reducida. Esto es más probable que ocurra en los primeros 12 meses después de la cirugía y puede disminuir el suministro nutricional al feto en crecimiento, afectando potencialmente a su desarrollo y dando lugar a un peso reducido al nacer y a una mayor probabilidad de parto prematuro.

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Sin embargo, los autores señalan: "Los estudios anteriores no encontraron ninguna asociación entre el tiempo transcurrido desde la cirugía hasta la concepción y los resultados adversos del embarazo o neonatales. De hecho, la mayoría de los estudios confirman que el riesgo de estos resultados no aumenta durante los primeros 12 meses después de la cirugía bariátrica en comparación con los embarazos posteriores."

El objetivo de este estudio de cohorte multicéntrico retrospectivo era evaluar los resultados del embarazo y el parto según el intervalo entre la cirugía y la concepción y según el cumplimiento de las recomendaciones de aumento de peso gestacional de la Academia Nacional de Medicina. Los nacimientos se clasificaron en función del intervalo entre la cirugía y la concepción y el aumento de peso gestacional, con las variables de resultado primarias edad gestacional en el momento del parto, parto prematuro, peso al nacer y percentil de peso para la edad.

El nacimiento prematuro se definió como el que tiene un periodo de gestación inferior a 37 semanas, mientras que los periodos de gestación inferiores a 32 semanas se clasificaron como muy prematuros según la definición utilizada por la Organización Mundial de la Salud. La relación entre el peso de un bebé al nacer en relación con su edad gestacional se comparó con las tablas de peso al nacer, ajustadas por sexo. Los que se encontraban en el 10% superior se clasificaron como grandes para la edad gestacional (PEG), mientras que el 10% inferior se clasificó como pequeños para la edad gestacional (PEG).

Los autores realizaron un análisis retrospectivo de 196 embarazos únicos en madres que se habían sometido previamente a una cirugía bariátrica con los métodos de bypass gástrico en Y de Roux, gastrectomía en manga o bypass gástrico con anastomosis única. Estos embarazos se asignaron a uno de los tres grupos en función del intervalo de tiempo transcurrido desde la cirugía hasta la concepción: grupo temprano (<12 meses), grupo medio (12-24 meses) y grupo tardío (>24 meses). El aumento de peso gestacional se clasificó como inadecuado, adecuado o excesivo según las recomendaciones de la Academia Nacional de Medicina.

A pesar de las recomendaciones actuales, el 23,5% de las mujeres de esta cohorte de estudio habían concebido en los 12 meses siguientes a su operación. Estos embarazos "tempranos" se asociaron a una edad gestacional en el momento del parto más baja (267,1 días frente a 272,7 y frente a 273,1 días), a un menor aumento de peso gestacional (-0,9 kg frente a +10,2 kg y +10,0 kg) y a un menor peso neonatal al nacer (2.979 gramos frente a 3.161 y 3.211 gramos) que los de los grupos "medio" y "tardío", respectivamente.

Los autores señalan: "Aunque la diferencia de 200 g en el peso neonatal al nacer no es probablemente relevante desde el punto de vista clínico, la menor edad gestacional en el grupo "precoz" podría ser alarmante, ya que también encontramos una tendencia a más nacimientos prematuros en este grupo."

El equipo también descubrió una asociación entre el aumento de peso gestacional "inadecuado" (el 40,6% estaba en esta categoría) y una edad gestacional más baja en el momento del parto (266,5 días frente a 273,8 días) y un menor peso neonatal al nacer (3.061 gramos frente a 3.217 gramos) en comparación con los embarazos del grupo de aumento de peso "adecuado". El aumento de peso gestacional inadecuado también se asoció a una mayor tasa de nacimientos prematuros (15,9% frente a 6,0%) que los embarazos con un aumento de peso gestacional adecuado.

Los autores concluyen: "Nuestros hallazgos apoyan la recomendación de evitar el embarazo durante los 12 meses posteriores a la cirugía bariátrica... Deberíamos animar a las mujeres que desean concebir después de la cirugía bariátrica a evitar el embarazo hasta que su peso se haya estabilizado para minimizar el riesgo de un aumento de peso gestacional inadecuado. Para romper el círculo vicioso de la obesidad y sus consecuencias para la salud, es importante que la investigación y la atención clínica futuras se centren en la prevención de que los bebés nazcan pequeños para la edad gestacional después de la cirugía bariátrica."