Síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO)

Las complicaciones de los tratamientos de fertilidad son poco frecuentes; no obstante, algunas personas experimentan efectos secundarios. Cualquier persona que se someta a una estimulación ovárica, ya sea para una fecundación in vitro (FIV), para la congelación de óvulos o para la donación de óvulos, corre el riesgo de desarrollar el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO), un efecto secundario poco frecuente pero potencialmente grave de los tratamientos de fertilidad.

Por ello, le conviene estar informado y atento a los síntomas que pueda presentar a su médico.

¿Qué es el síndrome de hiperestimulación ovárica?

El síndrome de hiperestimulación ovárica está causado por la presencia de múltiples quistes ováricos en los ovarios que puede producirse tras una respuesta contundente a las inyecciones de FIV.

El "protocolo corto de antagonistas de la GnRH" puede reducir el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica en pacientes de FIV

¿En qué consiste la estimulación ovárica?

El síndrome de hiperestimulación ovárica se caracteriza por los altos niveles del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) que se libera tras la última inyección de hCG durante la FIV.

Los niveles elevados y sostenidos de VEGF, junto con el estrógeno y la progesterona, provocan la dilatación de los vasos sanguíneos del organismo, lo que hace que el líquido salga del torrente sanguíneo y se desplace a la cavidad abdominal o, en casos más graves, a la cavidad pulmonar.

Aunque una mujer con síndrome de hiperestimulación ovárica beba mucho líquido, puede deshidratarse gravemente. Como consecuencia, la sangre se espesa y corre el riesgo de que se formen coágulos en las piernas y los pulmones.

Relacionado:

• Inyecciones de FIV cuando le asustan las agujas
• Preparación para la extracción de óvulos
• De óvulos a blastocitos: Comprender el desgaste de la FIV

¿Cuáles son los síntomas del síndrome de hiperestimulación ovárica?

Los síntomas del síndrome de hiperestimulación ovárica pueden ser leves, moderados o graves:

• De aparición precoz. Menos de 10 días desde la extracción.
• De aparición tardía. Más de 10 días después de la extracción, que suele asociarse a un embarazo precoz.

La acumulación de líquido en la cavidad abdominal puede ser muy incómoda y provocar hinchazón y, a veces, disnea. En casos graves, el líquido penetra en los pulmones y provoca dificultad respiratoria.

Por eso es muy importante que informe a su médico si presenta alguno de los siguientes síntomas:

OHSS leve

• Distensión y molestias abdominales leves
• Náuseas/vómitos leves
• Vómitos
• Diarrea
• Ovarios agrandados en las ecografías

OHSS moderado

Todos los signos de OHSS leve más:

• Evidencia ecográfica de ascitis (acumulación anormal de líquido en el abdomen.)

OHSS grave

Todos los signos del OHSS leve y moderado más:

• Dolor abdominal intenso
• Náuseas y vómitos persistentes
• Disminución de la frecuencia urinaria
• Orina oscura
• Dificultad para respirar
• Abdomen tenso y agrandado
• Mareos

El síndrome de hiperestimulación ovárica leve o moderado suele desaparecer en pocos días, a menos que se produzca un embarazo, lo que puede retrasar la recuperación.

OHSS y embarazo

Dado que los síntomas del OHSS se agravan con el embarazo, a veces la opción más segura durante un ciclo de FIV es un ciclo de "congelación total". En este caso, se congelan todos los embriones y se retrasa la transferencia hasta la recuperación completa.

¿Quién corre riesgo?

Algunas mujeres corren más riesgo que otras de desarrollar esta complicación. Las mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP) corren mayor riesgo porque tienen muchos folículos pequeños que pueden responder al medicamento de estimulación. Otras mujeres de riesgo son las que tienen:

• Un número elevado de folículos antrales (superior a 24)
• Niveles elevados de hormona antimulleriana (HAM) (superiores a 3,4 ng/mL)
• Niveles máximos elevados de estradiol durante la estimulación (superiores a 3.500 pg/mL)
• Un número elevado de óvulos extraídos (más de 25).

El médico debe evaluar el riesgo individual antes de iniciar un ciclo de FIV para ajustar la dosis inicial de medicación de estimulación en consecuencia.

Además, el médico realizará ecografías periódicas de los ovarios durante la fase de estimulación y controlará los niveles de estrógeno circulante a medida que aumentan.

Si el nivel de estrógenos en sangre aumenta demasiado o demasiado rápido, el médico puede reducir la dosis de FSH o interrumpir el tratamiento suspendiendo las inyecciones de FSH durante unos días. De este modo, los ovarios dejarán de estar sobreestimulados y se reducirá la posibilidad de que se produzca el síndrome de hiperestimulación ovárica.

¿Es frecuente el síndrome de hiperestimulación ovárica?

Los síntomas de un síndrome de hiperestimulación ovárica leve, como la hinchazón, son un efecto secundario frecuente de la estimulación ovárica para la FIV. Los síntomas se tratan fácilmente con analgésicos de venta libre, cambios en la dieta y un aumento de la ingesta de líquidos.

El SHO grave afecta a entre el 1 y el 5% de los ciclos y se trata con ayuda médica.

Tratamiento en casa del síndrome de hiperestimulación ovárica leve

El tratamiento suele consistir en mantenerte cómoda hasta que remitan los síntomas, lo que puede tardar aproximadamente de 1 a 2 semanas o más si estás embarazada. Su médico también puede recomendarle:

• Toma analgésicos sin receta, como Tylenol.
• Reduzca las actividades: no levante objetos pesados, no haga esfuerzos ni ejercicios extenuantes.
• Mantenga una actividad ligera, ya que el reposo absoluto en cama podría aumentar el riesgo de ciertas complicaciones, como la formación de coágulos sanguíneos.
• Eleve los pies cuando descanse. Esto ayuda al organismo a eliminar el líquido sobrante.
• Evite las relaciones sexuales hasta que su médico se lo autorice.
• Absténgase del alcohol y las bebidas con cafeína.
• Beba mucho líquido. Las bebidas con electrolitos, como Gatorade o Smart Water, son una buena opción.
• Registre su peso dos veces al día y el número de veces que orina.
• Póngase en contacto con su médico si nota un aumento de peso de 1,5 kilos en 24 horas o una reducción de la frecuencia de micción de aproximadamente el 50%.
• Esté atenta a los cambios corporales y llame al médico en caso de náuseas, dolor pélvico o aumento de los síntomas.

Tratamiento clínico del SHO

En los casos más graves, puede ser necesario lo siguiente:

• Cancelación de la transferencia de embriones hasta una fecha posterior
• Prescripción de medicación contra las náuseas
• Drenaje del exceso de líquido del abdomen mediante una punción con aguja, similar a una extracción de óvulos
• Administración de líquidos por vía intravenosa

¿Cómo se puede prevenir el síndrome de hiperestimulación ovárica?

Más vale prevenir que curar, y su médico debe vigilar atentamente la fase de estimulación del ciclo de FIV. Las ecografías y los análisis de sangre miden la respuesta de los ovarios a los fármacos estimulantes.

La dosis se reducirá si los niveles de estrógeno son demasiado elevados, o puede dejar de inyectarse durante uno o dos días. Es mejor empezar con una dosis baja y añadir FSH adicional durante la estimulación ovárica que empezar con una dosis demasiado alta y correr el riesgo de sufrir complicaciones.

Si la respuesta ovárica es extremadamente alta, el médico puede optar por cancelar el ciclo y volver a empezar la próxima vez con una dosis más baja.

Leer: Protocolos de estimulación de la FIV

Una vez detectada una respuesta ovárica elevada, puede recomendarse otro tipo de medicación desencadenante. Por lo general, se administra una inyección desencadenante de hCG cuando los folículos son lo suficientemente grandes para la extracción de óvulos, pero si existe riesgo de hiperestimulación el médico puede administrarte un fármaco desencadenante agonista (Lupron) antes de la extracción de óvulos para inducir un aumento de LH (esto sólo puede hacerse en determinados tipos de ciclos de estimulación en los que la paciente no ha sido regulada a la baja con Lupron antes de iniciar el ciclo).

Un desencadenante de lupron reducirá significativamente la posibilidad de síndrome de hiperestimulación ovárica, pero también puede reducir el número de óvulos extraídos y dificultar el proceso de maduración de los óvulos.

Un estudio de todos los datos publicados recientemente sobre el síndrome de hiperestimulación ovárica realizado por la Colaboración Cochrane identificó las siguientes intervenciones como beneficiosas, al menos moderadamente, para prevenir el síndrome de hiperestimulación ovárica:

• Tratamiento con metformina antes y durante un ciclo de FIV para mujeres con SOP.
• Protocolos de antagonistas de la hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH) para ciclos de FIV.
• Disparo de agonistas de la GnRH para mujeres en las que se espera un elevado número de óvulos.

Su médico debe ser capaz de elegir el mejor régimen de tratamiento para usted que minimice la posibilidad de complicaciones al tiempo que maximiza el resultado del tratamiento.