¿Debe hacerse un análisis de receptividad endometrial?

La elección de tener un bebé puede ser una gran decisión, sobre todo cuando hay que explorar la fecundación in vitro (FIV) como forma de concepción. En general, la FIV se refiere al proceso de tomar óvulos y colocarlos en una placa de Petri con espermatozoides para crear un embrión. A continuación, ese embrión se transfiere al útero. Parte de lo que ayuda a garantizar el éxito de la FIV es asegurarse de que el embrión se transfiere en el momento ideal. Ahí es donde entra en juego el análisis de receptividad endometrial (ERA).¿Qué es un análisis de receptividad endometrial (ERA)?

Para entender qué es un análisis de receptividad endometrial (ERA), primero hay que saber qué es el endometrio. El endometrio es el revestimiento del útero. Cambia durante el embarazo y durante el ciclo menstrual para proporcionar un entorno ideal para la implantación de un óvulo fecundado y el crecimiento de la placenta. La receptividad endometrial es la capacidad del endometrio para proporcionar este entorno ideal al embrión en crecimiento.

La ERA es una prueba que mide ciertas características del endometrio para determinar el mejor momento para la implantación de un embrión durante la FIV.

¿Cómo funciona un EEI?

Se han estudiado muchos marcadores de receptividad, como el grosor y el patrón del endometrio, la actividad ondulatoria y la presencia de diversas moléculas o expresiones de varios genes. Las técnicas utilizadas para los ERE incluyen la ecografía, la histeroscopia y las muestras de líquido.

Qué es el Test De Receptividad Endometrial

Prueba de receptividad endometrial, una nueva esperanza

La prueba más habitual es una biopsia de endometrio. La paciente se somete a una ronda estándar de tratamientos hormonales de FIV. En el punto del ciclo en el que se transferiría un embrión, se realiza la ERA en su lugar. Se rasca el revestimiento del endometrio para obtener una muestra de la biopsia, que se envía a un laboratorio para su secuenciación genética. El coste puede ser de hasta 1.000 dólares, y los resultados tardan unas semanas en llegar.

En el conjunto genético se analizan más de 200 genes, en busca de señales moleculares que indiquen que el útero está preparado para la implantación del embrión. En función de los genes expresados, el endometrio en el momento de la muestra se clasifica como no receptivo, prerreceptivo, receptivo o posreceptivo.

Si el endometrio de la paciente no es receptivo, el régimen hormonal se ajusta para que la paciente entre en la fase receptiva, explica Nicole Doyle, MD, PhD, FACOG, especialista en fertilidad de Shady Grove Fertility.

Algunas fuentes afirman que la ERA promete reducir la ventana de implantación ideal a un periodo de seis horas, y otras que la ventana de implantación es de 30 a 36 horas.

¿Cuáles son los beneficios de la prueba ERA?

Los defensores del análisis de receptividad endometrial afirman que, sin la prueba ERA, el 30% de los ciclos de FIV fracasan porque la transferencia de embriones se realiza fuera de la ventana de implantación. Un total de 238 genes se expresan de forma diferente según la fase del ciclo de fertilidad, lo que permite a los médicos encontrar el momento ideal de implantación del embrión.

Hay datos que indican que el propio proceso de biopsia puede afectar al ciclo de fertilidad de la paciente. "[El raspado del endometrio puede] dar lugar a una remodelación del revestimiento uterino, y esa remodelación crea una reacción de inflamación que puede aumentar potencialmente los resultados del embarazo en un ciclo posterior", dice la Dra. Doyle. Pero, señala, también hay estudios que dicen que no es así.

¿Cuáles son los inconvenientes de la prueba ERA?

La realización de una ERA tiene algunos inconvenientes. "Se tarda varias semanas en hacerla, es invasiva y es dolorosa", dice el Dr. Doyle.

Tampoco hay indicios de que el ERA sea realmente útil para los pacientes de FIV. Gran parte de la investigación está patrocinada por empresas de pruebas, lo que da lugar a conflictos de intereses.

Además, observar el campo de la receptividad endometrial en su conjunto no es concluyente debido al número de variables. Las pruebas pueden realizarse en muchos momentos diferentes durante el ciclo de fertilidad, utilizando embriones de distinta calidad, implantando embriones en distintos momentos y trabajando con distintos equipos. Algunos estudios presentan datos deficientes debido a la parcialidad, la incoherencia y la imprecisión.

La ventana de implantación de una paciente también puede cambiar de un ciclo a otro. "Hay cierta variabilidad entre ciclos y se ha investigado muy poco", afirma Lien Dhaenens, ginecóloga y obstetra, investigadora del endometrio en el Hospital Universitario de Gante (Bélgica). "Ni siquiera sabemos lo cerca que están los modelos in vitro de la realidad".

¿Debe hacerse un ERA?

La ERA es una técnica relativamente nueva que no ha sido ampliamente probada, pero que se ha popularizado y comercializado. Esto hace que sea controvertida, dice la Dra. Dhaenens. "[La receptividad endometrial] es más bien un concepto", dice. "No es un diagnóstico claro. Así que es un poco miope pensar que se puede hacer una prueba de ello".

La Dra. Doyle y sus colegas realizaron un ensayo clínico aleatorio en el que casi 800 pacientes de FIV con buen pronóstico se dividieron en dos grupos: uno con embriones transferidos cuando lo indicaba la ERA y otro con embriones transferidos según el calendario estándar. La transferencia se consideraba exitosa si daba lugar a un nacimiento vivo. ¿El resultado? No hubo diferencias en la tasa de nacidos vivos entre las pacientes con ERA y las que no la tenían.

Algunas pacientes pueden solicitar un ERA, especialmente las que tienen dificultades para quedarse embarazadas durante varios ciclos de FIV. "El fallo de implantación recurrente podría atribuirse a un factor endometrial hasta en un 25% de los casos", dice el Dr. Doyle. "Si el estado de receptividad varía, quizá debamos individualizar estas transferencias". Señala que su estudio no incluyó a pacientes con fallos de implantación recurrentes, problemas uterinos, embriones de mala calidad o edades inferiores a los 30 o superiores a los 40 años.

La Dra. Doyle afirma que ofrece a sus pacientes todos los datos para que puedan tomar decisiones informadas. "Nosotros, como consulta, tenemos una división de investigación dedicada y utilizamos nuestros propios recursos para responder a preguntas importantes para nuestros pacientes y así validar los diagnósticos que se les ofrecen adecuadamente", dice.

Parte de esa información es que no hay realmente una definición aceptada para el fallo de implantación recurrente. Una paciente con tres transferencias consecutivas de embriones euploides tiene una tasa de éxito del 92%. Del resto de pacientes, aproximadamente la mitad son completamente no receptivos, y el resto puede beneficiarse de una prueba ERA. "Se trata de una fracción muy pequeña de nuestra población de FIV", afirma.

En última instancia, es la elección del paciente, basada en su investigación y en el consejo de su médico.

Para las pacientes que están preocupadas por los fallos de implantación recurrentes, un ERA podría ser el siguiente paso lógico. Sin embargo, puede que no sea la prueba adecuada para todas las pacientes de FIV. "[La ERA] se va a reservar para las pacientes que realmente la necesitan, que serían aquellas que tienen fallos de implantación recurrentes, o que tienen enfermedades que causan inflamación, como la endometriosis", dice el doctor Anthony Imudia, especialista en fertilidad de Shady Grove Fertility.

La receptividad endometrial es un campo prometedor, dice el Dr. Dhaenens, pero aún queda mucho por investigar. "La implantación es una caja negra. No se puede entrar en ella. La reproducción humana no es tan eficiente como quisiéramos, y el fracaso forma parte de ella. Y no hay garantías". Habla con tu ginecólogo u otro profesional de la salud sobre si un ERE tiene sentido para ti.