Las supervivientes de cáncer de mama tienen menos probabilidades de quedarse embarazadas que la población general

Un amplio metaanálisis de las supervivientes de cáncer de mama en edad fértil indicó que tienen menos probabilidades de quedarse embarazadas que el público en general, y se enfrentan a un mayor riesgo de ciertas complicaciones, como el parto prematuro. Sin embargo, la mayoría de las supervivientes que se quedan embarazadas dan a luz a bebés sanos y no tienen efectos adversos en su supervivencia a largo plazo, según los datos presentados en el Simposio sobre Cáncer de Mama de San Antonio 2020, celebrado del 8 al 11 de diciembre.

A medida que la edad media para el embarazo ha ido aumentando con el tiempo, es más frecuente que a las mujeres se les diagnostique un cáncer de mama antes de tener un hijo. Además, Lambertini explicó que muchas de las terapias anticancerosas que han conseguido reducir la mortalidad del cáncer de mama tienen posibles efectos tóxicos a largo plazo en el organismo, lo que puede perjudicar la fertilidad y la futura planificación familiar. Por ejemplo, la terapia endocrina adyuvante que se prescribe a las mujeres diagnosticadas de cáncer de mama con receptores hormonales positivos se administra entre cinco y diez años después del diagnóstico; durante este tratamiento, el embarazo está contraindicado.

En este estudio, los investigadores realizaron una revisión bibliográfica sistemática de 39 estudios que identificaron a mujeres que habían estado embarazadas después de un diagnóstico de cáncer de mama. Evaluaron los estudios para valorar la frecuencia de los embarazos posteriores al tratamiento en estas pacientes, los resultados fetales y obstétricos, la supervivencia sin enfermedad y la supervivencia global. En total, reunieron datos sobre 114.573 pacientes con cáncer de mama.

En comparación con las mujeres de la población general, las pacientes que habían pasado por un cáncer de mama tenían un 60 por ciento menos de posibilidades de tener un embarazo. Lambertini explicó que este estudio no recogió específicamente el número total de mujeres que intentaron concebir, por lo que es posible que algunas mujeres no intentaran tener un embarazo tras la finalización del tratamiento. Algunos estudios incluidos en el análisis sí informaron de estos datos, y Lambertini estimó que más de la mitad de las mujeres jóvenes que intentaron concebir lo hicieron. Además, algunas mujeres que no tenían intención de concebir se quedaron embarazadas. Lambertini señaló que este hallazgo sugiere que las pacientes con cáncer en edad fértil también deberían recibir información precisa sobre la anticoncepción.

El estudio demostró que, en comparación con las mujeres de la población general, las supervivientes de cáncer de mama tenían un 50 por ciento más de riesgo de tener un bebé con bajo peso al nacer; un 16 por ciento más de riesgo de tener un bebé pequeño para la edad gestacional; un 45 por ciento más de riesgo de parto prematuro; y un 14 por ciento más de riesgo de sufrir una cesárea.

Sin embargo, lo más importante es que no hubo un aumento significativo del riesgo de defectos congénitos u otras complicaciones del embarazo o del parto. El aumento del riesgo de bajo peso al nacer y de edad gestacional pequeña parecía estar restringido principalmente a las mujeres que habían recibido quimioterapia previamente.

El embarazo después del cáncer de mama no se asoció con malos resultados para las pacientes. En comparación con las pacientes con cáncer de mama que no tuvieron un embarazo posterior, las que se quedaron embarazadas tuvieron un 44% menos de riesgo de muerte y un 27% menos de riesgo de recurrencia de la enfermedad. Al controlar el "efecto madre sana", que sugiere que las mujeres que se sienten bien y tienen un buen pronóstico son las más propensas a intentar concebir, las mujeres que se quedaron embarazadas tuvieron un 48 por ciento menos de riesgo de muerte y un 26 por ciento menos de riesgo de recurrencia de la enfermedad.

El análisis indicó además que el embarazo parecía seguro independientemente del estado del BRCA, el estado de los ganglios, la exposición previa a la quimioterapia, el intervalo de embarazo (la cantidad de tiempo entre el diagnóstico de cáncer de mama y el embarazo) y los resultados del embarazo.

En general, dijo Lambertini, el análisis demostró que el embarazo después del cáncer de mama se confirmó como seguro sin afectar negativamente el pronóstico de las pacientes. "Estos hallazgos son de suma importancia para aumentar la conciencia de la necesidad de una consideración más profunda del deseo de embarazo de las pacientes como un componente crucial de su plan de atención de supervivencia. Esto empieza por ofrecer asesoramiento sobre la oncofertilidad a todas las pacientes jóvenes con cáncer de mama recién diagnosticadas", dijo.

La primera autora del estudio, la doctora Eva Blondeaux, becaria de oncología del Hospital IRCCS Policlínico San Martino, dijo que el mayor riesgo de parto y de complicaciones fetales indica que los médicos deberían vigilar más estrechamente a las supervivientes de cáncer de mama embarazadas en comparación con las mujeres sanas embarazadas de la población general. Sin embargo, los resultados generales y la ausencia de efectos negativos sobre la supervivencia indican que muchas mujeres pueden superar con éxito el embarazo después del cáncer de mama.

Los autores dijeron que la principal limitación del estudio era que no permitía examinar los datos de los pacientes individuales, y que la mayoría de los estudios incluidos eran análisis retrospectivos.