Cómo quedarse embarazada cuando la pareja tiene una infertilidad inexplicable
¿Cuál es la mejor manera de quedarse embarazada si se enfrenta a una infertilidad inexplicable? Aunque no hay una respuesta directa, normalmente, cuando no se puede quedar embarazada, el primer paso es realizar pruebas de fertilidad. Después, una vez que se encuentra la causa (o las causas), se sigue un tratamiento adecuado.
Si no estás ovulando, se puede probar con Clomid. Si el recuento de espermatozoides es bajo, puede recomendarse una IIU o una FIV. Pero, ¿qué se trata cuando el médico no sabe lo que ocurre?
Opciones de tratamiento
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La infertilidad inexplicable se trata de forma empírica. Esto significa que el plan de tratamiento se basa en la experiencia clínica y en algunas conjeturas.
El mapa de tratamiento más común para la infertilidad inexplicable es el siguiente:
- Se recomiendan cambios en el estilo de vida (como perder peso o dejar de fumar)
- Seguir intentándolo por tu cuenta (si eres joven y estás dispuesta) durante seis meses o un año
- Clomid o gonadotropinas junto con la IIU durante tres a seis ciclos
- Tratamiento de FIV durante tres a seis ciclos
- En raras ocasiones, tratamientos de FIV con terceros (como el uso de una donante de óvulos o una madre de alquiler)
A veces, en los casos de infertilidad continua e inexplicable más allá de la FIV básica, se consideran tratamientos algo controvertidos.
A continuación, se analiza cada uno de estos enfoques y las probabilidades de éxito del embarazo.
Cambios en el estilo de vida
Especialmente cuando se desconoce la causa de la infertilidad, es importante mejorar la salud general. Los cambios en el estilo de vida que más se sugieren para mejorar la fertilidad de forma natural son los siguientes:
- Evite el consumo excesivo de alcohol.
- Reduzca el consumo de bebidas con cafeína.
- Adelgace (si tiene sobrepeso) y haga ejercicio.
- Reducir el estrés general.
- Dejar de fumar.
Dicho todo esto, no hay ninguna investigación que demuestre que hacer estos cambios pueda realmente ayudarle a concebir. Sin embargo, estos factores están asociados a una disminución de la fertilidad. Es importante saberlo.
Teniendo en cuenta el enfoque de la infertilidad inexplicable, cualquier cambio en el estilo de vida que usted y su pareja hagan para mejorar su salud en general no puede hacer daño y puede ayudar.
Intentar concebir de forma natural
Es probable que no quieras escuchar de tu médico que el primer paso es "seguir intentándolo por tu cuenta" durante otros seis meses. Sin embargo, en algunos casos, puede ser un buen plan.
(Pero sólo después de que las pruebas hayan confirmado que tu diagnóstico es inexplicable. No es buena idea seguir intentándolo por tu cuenta antes de que ambos os hayáis sometido a pruebas, ya que algunas causas de infertilidad empeoran con el tiempo).
La gestión expectante es cuando el médico no prescribe tratamientos de inmediato, pero realiza pruebas básicas de fertilidad y puede supervisar la situación mientras lo intentas por tu cuenta durante un tiempo limitado.
Se llevó a cabo un ensayo clínico aleatorio en el que se comparó la conducta expectante (para las parejas con buen pronóstico) con la IIU más fármacos para la fertilidad. El estudio tuvo lugar durante un periodo de seis meses. En el caso de las mujeres que recibieron IIU más fármacos para la fertilidad:
- El 33% de las mujeres logran el embarazo
- El 23% de los embarazos estaban en curso al final del estudio
En el caso de las mujeres que no recibieron tratamiento y optaron por la vía de la gestión de la espera:
- El 32% se quedó embarazada por su cuenta
- El 27% de los embarazos estaban en curso al final del estudio
Así pues, la IIU más los fármacos para la fertilidad para aquellas personas con buen pronóstico no mejoraron sus probabilidades de éxito en el embarazo. Las parejas que siguieron intentándolo por su cuenta tenían las mismas probabilidades de concebir que las que recibieron tratamiento.
Teniendo en cuenta los costes del tratamiento, los riesgos de los fármacos para la fertilidad y el mayor riesgo de embarazo múltiple, intentarlo por tu cuenta durante un periodo de tiempo limitado puede ser la mejor opción.
A partir de esta investigación, otro estudio analizó lo que ocurre cuando se asigna a las parejas un plan de tratamiento basado en el pronóstico. (Su pronóstico se determinó teniendo en cuenta su edad y el tiempo que llevaban intentando concebir por su cuenta).
En este estudio, las parejas fueron asignadas a uno de los tres caminos: empezar con la gestión expectante, empezar con la IIU con fármacos para la fertilidad o pasar directamente al tratamiento de FIV. Algo más del 90% de las parejas fueron asignadas al grupo de gestión expectante.
Al final del estudio, el 81,5% de las parejas consiguió un embarazo. De esos embarazos, el 73,9% fueron concebidos sin tratamiento de fertilidad. Se trata de unas probabilidades excelentes, sobre todo si se tienen en cuenta las tasas de éxito de la infertilidad en general. Si se tienen en cuenta todas las causas y casos de infertilidad, las tasas de nacimientos vivos tras el tratamiento son ligeramente inferiores al 50%.
¿Debe seguir intentándolo?
Como siempre, discuta sus opciones con su médico. Los dos estudios mencionados anteriormente sólo incluían parejas con un buen pronóstico. Eran más jóvenes y no llevaban años intentándolo.
En general, la gestión expectante de seis meses a un año sólo es un buen enfoque si:
- Se ha realizado un estudio de fertilidad completo, con pruebas de fertilidad tanto masculina como femenina. (El diagnóstico debe ser realmente "inexplicable").
- Las pruebas de reserva ovárica (FSH, AMH y recuento de folículos antrales) parecen buenas.
- Lo has intentado durante menos de uno o dos años por tu cuenta.
- Tienes 35 años o menos.
¿Es Clomid una buena opción?
Clomid es el fármaco para la fertilidad más recetado, y puede ayudar a las mujeres que no están ovulando. También puede aumentar la producción de esperma en algunas causas de infertilidad masculina. El primer médico al que acudirá para tratar su infertilidad es su ginecólogo. Lo más probable es que le prescriba Clomid, incluso si tiene una infertilidad inexplicable, y la envíe a su casa.
Esto puede ser una pérdida de tiempo y exponerla a riesgos y efectos secundarios sin ningún beneficio. En un ensayo de control aleatorio realizado en Escocia participaron 580 mujeres con infertilidad inexplicable. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a uno de los tres grupos durante seis meses de tratamiento:
- Tratamiento con Clomid
- Tratamiento expectante
- IIU sola (sin medicamentos para la fertilidad)
La tasa de nacidos vivos de cada grupo fue
- 13% por ciento para Clomid
- 17% para el tratamiento expectante
- 22% para el tratamiento IUI
Es interesante observar que las tasas de nacimientos vivos con Clomid fueron ligeramente inferiores a las de la gestión expectante, y esto tiene sentido. Los efectos secundarios del Clomid realmente reducen algunos aspectos de su fertilidad.
Un meta-análisis de varios ensayos de control aleatorio de Clomid para la infertilidad inexplicada consideró los resultados de siete estudios diferentes. En este estudio se incluyeron un total de 1.159 parejas. Este estudio también descubrió que no hay pruebas de que el Clomid por sí solo sea un tratamiento eficaz para la infertilidad inexplicable.
El tratamiento con Clomid no es inocuo. Además, el tratamiento sólo se recomienda durante un máximo de seis ciclos, debido al posible aumento del riesgo de cáncer. Si su médico le sugiere Clomid solo, discuta si sería mejor seguir intentándolo por su cuenta durante un tiempo más, o discuta si considerarían pasar directamente a la IIU con Clomid.
Para ello, puede ser necesario acudir a una clínica de fertilidad y a un endocrino reproductivo. Pocos ginecólogos se sienten cómodos o tienen experiencia en la administración del tratamiento de la IIU.
La IIU y los fármacos para la fertilidad
En el caso de las personas con infertilidad inexplicable, se ha demostrado que la IIU sola o con fármacos para la fertilidad aumenta ligeramente las probabilidades de embarazo. Las pruebas no son muy sólidas. Sin embargo, debido al elevado coste y la invasión de la FIV, merece la pena probar la IIU con fármacos para la fertilidad.
En el caso de la infertilidad inexplicada, el Clomid con la IIU parece ser la opción preferida frente a la IIU con gonadotropinas. En un estudio de control aleatorio, las parejas fueron asignadas al azar a tres ciclos de IIU y Clomid, o IIU con gonadotropinas, o FIV.
Las tasas de embarazo fueron:
- 7,6% por ciclo para Clomid con IIU
- 9,8% por ciclo para gonadotropinas con IIU
- 30,7% por ciclo en el caso de la FIV
Las gonadotropinas son más caras y tienen más probabilidades de provocar el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) y el embarazo múltiple. Pero puede que no mejoren las tasas de embarazo lo suficiente como para justificar esos riesgos.
¿Cuántos ciclos de I.U.I. debería probar? Esto depende de su edad y de su interés en seguir un tratamiento de FIV si la IIU fracasa. Para las que están dispuestas a someterse a la FIV, tres ciclos de IIU con Clomid son probablemente una prueba suficiente antes de pasar a la FIV.
Según el mismo estudio mencionado anteriormente, las parejas que probaron la IIU con gonadotropinas antes de pasar a la FIV tardaron más en quedarse embarazadas y gastaron más dinero en el tratamiento en general. En el caso de las parejas que no quieren o no pueden someterse a un tratamiento de FIV, las investigaciones demuestran que merece la pena probar la IIU con fármacos para la fertilidad durante un máximo de nueve ciclos.
Cuándo utilizar la FIV
Cuando se trata de tratar la infertilidad inexplicable, la FIV tiene las mejores probabilidades de éxito en el embarazo. Las tasas de embarazo del tratamiento de FIV son tres veces superiores a las de la IIU con Clomid. Sin embargo, esto varía en función de la edad. Como se ha mencionado anteriormente, la tasa de embarazo de Clomid con IIU es del 7,6%. La tasa de embarazo por ciclo de la FIV es del 30,7%.
Las tasas de éxito de la FIV no sólo son mayores, sino que a veces se descubre la causa de la infertilidad "inexplicable" durante el tratamiento.
Sólo durante la FIV se puede observar de cerca la calidad de los óvulos, el proceso de fecundación y el desarrollo del embrión. Dicho esto, la FIV es invasiva y cara.
Puede que pienses que pasar directamente a la FIV es la mejor opción (dadas sus superiores tasas de éxito). En realidad, para la gran mayoría de las parejas es mejor probar primero la IIU con Clomid. La mayoría de las compañías de seguros (que ofrecen algún tipo de cobertura para la FIV) exigen que se intenten primero los tratamientos menos costosos. Sin embargo, pasar directamente a la FIV y omitir la IIU puede ser la mejor opción si tienes 38 años o más. Esto es algo que debes discutir con tu médico.
Más allá de la FIV
¿Y si la FIV por sí sola no es suficiente? ¿Y si la FIV tradicional fracasa? Puede haber otras opciones.
Tratamientos inmunológicos reproductivos
Existe la teoría de que las células asesinas naturales pueden desempeñar un papel en la infertilidad inexplicable, el fracaso repetido de la FIV o el aborto espontáneo recurrente. A pesar de su nombre, las "células asesinas naturales" no son malas. Las quieres. Lo que no se quiere es que sean demasiado reactivas o que haya demasiadas.
La infusión intravenosa con una sustancia conocida como intralípidos durante el tratamiento de FIV puede reducir el impacto del exceso de células asesinas naturales. Sin embargo, actualmente no hay pruebas sólidas de que este tratamiento pueda mejorar las tasas de nacidos vivos de la FIV.
Eliminación de depósitos endometriales
Algunos creen que la infertilidad inexplicable puede estar causada por una endometriosis leve. En este caso, es posible que los depósitos endometriales no causen dolor ni interfieran directamente con la ovulación o las trompas de Falopio, pero su presencia puede aumentar la "irritación" del sistema reproductor.
Según esta teoría, ésta puede ser la causa del fracaso repetido de la FIV. Algunos médicos sugieren la cirugía laparoscópica para diagnosticar y eliminar la endometriosis leve antes de intentar la FIV. Otros sólo la sugieren tras el fracaso repetido de la FIV. No está claro si este tratamiento puede mejorar las tasas de nacimientos vivos.
Donación de gametos
Si se descubren problemas de calidad de óvulos, esperma o embriones durante la FIV, el médico puede recomendar el uso de un donante de gametos o embriones para el siguiente ciclo de FIV. La donación de óvulos es la opción más cara, seguida de la donación de embriones y la donación de esperma. Las tasas de éxito de las donantes de óvulos suelen ser altas, lo cual es una buena noticia.
Las tasas de donación de embriones varían en función del origen del embrión. Por ejemplo, muchas donaciones de embriones proceden de embriones extra creados para el tratamiento de FIV de otra pareja infértil.
Gestación subrogada
Si el tratamiento de FIV fracasa repetidamente tras la transferencia de embriones, el siguiente paso puede ser la gestación subrogada. La gestación subrogada es extremadamente cara y no está disponible legalmente (fácilmente) en todas las zonas. Para aquellos que pueden permitirse y acceder a los servicios de subrogación, puede ser su camino hacia la paternidad.
