El clomifeno y la dexametasona aumentan la fertilidad en pacientes con SOP
Por Tarun Sai Lomte 22 de mayo de 2024 Revisado por Susha Cheriyedath, M.Sc.
En un estudio reciente publicado en la revista BMC Women's Health, los investigadores evaluaron la eficacia del clomifeno y la dexametasona en el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico (SOP).
El SOP es una enfermedad ginecológica que afecta a una proporción considerable de mujeres en edad reproductiva. Las personas afectadas presentan una secreción irregular de las hormonas luteinizante (LH) y foliculoestimulante (FSH), así como resistencia a la insulina. La enfermedad se debe principalmente a un aumento de la relación entre la LH y la FSH y a una secreción elevada de la hormona liberadora de gonadotropina. No obstante, la etiología del SOP es compleja y discutible.
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El citrato de clomifeno se ha considerado el principal medicamento para inducir la ovulación en pacientes infértiles con SOP. Además, la dexametasona puede inhibir la aromatasa y regular los niveles de estrógenos. Los estudios sugieren que una terapia combinada de dexametasona y clomifeno puede mejorar la ovulación y los resultados del embarazo en pacientes con SOP, aunque las pruebas no son claras.
Estudio: Un meta-análisis de la eficacia de la dexametasona y el clomifeno en el tratamiento de pacientes con síndrome de ovario poliquístico. Crédito de la imagen: SewCreamStudio / Shutterstock
Acerca del estudio
En el presente estudio, los investigadores metaanalizaron la seguridad y eficacia del tratamiento combinado de clomifeno y dexametasona en pacientes con SOP. Buscaron en PubMed, Cochrane Library, Embase, VIP Information Chinese Journal Service Platform, Wan Fang Medical Network y China National Knowledge Infrastructure ensayos controlados aleatorizados (ECA) relevantes hasta enero de 2023. El equipo incluyó ECA que evaluaron los efectos del régimen combinado en pacientes con SOP.
Se incluyeron los ECA publicados en inglés o chino. Se examinaron los resúmenes/títulos después de la deduplicación y se revisaron los textos completos para determinar su elegibilidad. Se extrajeron los siguientes datos de los estudios incluidos: autor y detalles de la publicación, tamaño de la muestra, medidas de tratamiento y resultados. Se utilizó la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo para examinar la calidad de los estudios incluidos y clasificarlos como de nivel alto, bajo o poco claro.
Se calcularon las diferencias de medias estandarizadas y los correspondientes intervalos de confianza (IC) del 95% para las variables continuas. Para las variables dicotómicas se estimó el riesgo relativo y los correspondientes IC del 95%. Se realizaron la estadística I-cuadrado y la prueba de ji-cuadrado para evaluar la heterogeneidad. Se realizaron análisis de subgrupos y de sensibilidad si había heterogeneidad sustancial. Se utilizaron la prueba de Egger, la prueba de Begg y los gráficos en embudo para evaluar el sesgo de publicación.
Hallazgos
En total, el equipo identificó 211 registros mediante búsquedas en bases de datos. Después de eliminar 54 duplicados y excluir 114 artículos tras el cribado del título/resumen, incluyeron 12 ECA para el análisis tras una revisión del texto completo. La mayoría de los ECA tenían un bajo riesgo de sesgo. Ocho estudios informaron sobre el número de embarazos; no se observó heterogeneidad entre los estudios después de agrupar sus datos.
Como tal, se utilizó un modelo de efectos fijos para analizar el resultado; esto reveló que el régimen combinado de clomifeno y dexametasona podía mejorar la tasa de embarazo en las pacientes con SOP. No se observó ningún sesgo de publicación. Del mismo modo, ocho estudios describieron el número de ovulaciones; no hubo heterogeneidad entre estos estudios cuando se agruparon los datos.
Los análisis sugirieron que el tratamiento combinado podía mejorar la tasa de ovulación entre las pacientes con SOP. Diez estudios informaron sobre los niveles de LH, y se observó heterogeneidad tras la agrupación de los datos. Por ello, se utilizó un modelo de efectos aleatorios; en consecuencia, era probable que el tratamiento combinado mejorara los niveles de LH en las pacientes con SOP.
Los niveles de estradiol se comunicaron en siete estudios; se observó heterogeneidad entre ellos. El modelo de efectos aleatorios indicó que el régimen combinado podía mejorar eficazmente los niveles de estradiol en las pacientes con SOP. Ocho estudios informaron sobre la testosterona; el análisis mostró que el tratamiento combinado podía elevar sus niveles en las pacientes con SOP. Cuatro estudios informaron sobre los niveles de progesterona, y la terapia combinada podía mejorar los niveles hormonales en las pacientes con SOP.
Se describieron efectos adversos en seis estudios. El tratamiento combinado tuvo un impacto insignificante en la incidencia de efectos adversos en pacientes con SOP. Además, seis y tres estudios informaron de vértigo y vómitos, respectivamente; el tratamiento combinado no tuvo un impacto significativo en la incidencia de vértigo o vómitos en pacientes con SOP.
Conclusiones
En resumen, los hallazgos sugieren que el tratamiento combinado de clomifeno y dexametasona en pacientes con SOP podría elevar significativamente las tasas de ovulación y embarazo. El tamaño de la muestra fue pequeño y hubo variaciones en la calidad de los estudios, lo que podría haber afectado a la reproducibilidad y la generalizabilidad de los hallazgos.
Además, la heterogeneidad en los niveles de estradiol y LH podría deberse a las diferencias en las dosis terapéuticas y la duración del tratamiento entre los estudios. Aunque el tratamiento combinado no elevó los riesgos de efectos adversos, las incoherencias en el seguimiento y la notificación podrían ocultar problemas de seguridad. Se necesitan más ECA a gran escala y de alta calidad para validar estos resultados.
