¿Se asocia la recepción de un tratamiento de infertilidad con la hospitalización por ictus?

Aunque los accidentes cerebrovasculares son poco frecuentes durante el periodo reproductivo de la mujer, son responsables de alrededor del 7% de las muertes durante el embarazo. Un trabajo reciente en JAMA Network Open trató de captar la asociación entre estos eventos y el tratamiento de la infertilidad.

Introducción

Con la creciente prevalencia de la infertilidad entre las mujeres, el tratamiento de la infertilidad va en aumento. En general, se considera que estos tratamientos son seguros y que las complicaciones agudas son infrecuentes y no graves. Por otro lado, existe un riesgo de complicaciones durante el embarazo y después del mismo asociado a dicho tratamiento.

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El ictus es la tercera causa de muerte entre los estadounidenses, y alrededor del 20% de las mujeres corren riesgo de sufrirlo a lo largo de su vida. Sin embargo, el riesgo de ictus mortal ha disminuido, especialmente en el caso de los ictus isquémicos.

Cuando el campo se reduce a las mujeres embarazadas, casi el 27%, o más de una cuarta parte, de las muertes relacionadas con el embarazo se deben a complicaciones cardiovasculares. Se han identificado ciertos factores de riesgo,

Muchos estudios anteriores se han centrado en la posible relación entre las probabilidades de sufrir un ictus en el futuro y el tratamiento de la infertilidad, pero los resultados no han sido concordantes.

Se ha especulado con que la posible asociación podría ser el resultado del daño endotelial y la condición protrombótica causada por la hiperestimulación ovárica y otros tratamientos para la infertilidad.

El estudio actual se basó en datos de la Nationwide Readmissions Database, una base de datos poblacional que incluye a pacientes hospitalizados de 28 estados norteamericanos.

Qué demostró el estudio?

El estudio incluyó una cohorte de más de 31 millones de mujeres embarazadas con fechas de parto entre 2010 y 2018, y comparó a las que habían sido tratadas por infertilidad con las demás. Todas las participantes tenían entre 15 y 54 años, y todas habían sido hospitalizadas por algún motivo durante el mismo año natural posterior al parto.

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Los tratamientos de infertilidad utilizados en esta población de estudio incluyeron la inseminación intrauterina, la tecnología de reproducción asistida (TRA), la preservación de la fertilidad y la maternidad subrogada. Sólo se tuvieron en cuenta los accidentes cerebrovasculares no mortales.

Menos del 1% de la cohorte había recibido tratamiento para la infertilidad antes de la concepción. En este grupo se produjeron 105 hospitalizaciones por ictus, frente a algo más de 9.000 en el grupo más numeroso. Esto corresponde a una tasa de 37 frente a 29 por 100.000 participantes en los grupos de infertilidad y concepción natural, respectivamente.

El riesgo de hospitalización por ictus era, por tanto, un 66% mayor en el primer año posparto tras el tratamiento de la infertilidad. La mayoría de estos accidentes cerebrovasculares fueron hemorrágicos, cuyo riesgo se duplicó, mientras que el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico aumentó aproximadamente un 50%. La intensidad de la asociación aumentó para el ictus hemorrágico tras ajustar los factores de confusión, pero disminuyó para el ictus isquémico.

Además, el riesgo aumentó con el tiempo, mostrando de nuevo una asociación más fuerte para el ictus hemorrágico que para el isquémico tras el ajuste. El aumento de las probabilidades fue observable a partir de los 30 días posparto.

Otros estudios han concluido lo contrario, es decir, que el tratamiento de la infertilidad está relacionado con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular.

Algunos investigadores han señalado que es posible que las TRA se utilicen con más frecuencia a medida que las mujeres envejecen. Esto significaría que la población sometida a tratamientos de infertilidad ya presenta un mayor riesgo de ECV, que aumenta tras el uso de muchas hormonas y medicamentos durante los ciclos de tratamiento.

El tratamiento de la infertilidad se asocia a un mayor riesgo de complicaciones isquémicas que afectan a la placenta, como desprendimiento, retraso del crecimiento fetal y preeclampsia; trastornos que afectan al riñón; y diabetes gestacional o preexistente. Todo ello podría aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV).

Un segundo mecanismo podría implicar las vías protrombótica o de daño endotelial unidas a los cambios en la función circulatoria de la mujer debidos a los medicamentos antirretrovirales. Y, por último, las mujeres en estas situaciones podrían tener un riesgo preexistente de ictus, debido a la obesidad, el tabaquismo o el consumo de alcohol, que se ve exacerbado por los cambios del embarazo.

Si bien esto ha llevado a recomendar que las mujeres de más edad se sometan a un cribado de ECV antes del tratamiento antirretroviral, los autores del presente artículo proponen que todas las mujeres se sometan a dicho cribado antes del tratamiento de la infertilidad.

¿Cuáles son las implicaciones?

Los resultados mostraron que las mujeres tratadas por infertilidad tenían una probabilidad significativamente mayor de ser hospitalizadas por ictus, especialmente hemorrágico, en el año siguiente al parto.

Sin embargo, en el estudio no se controlaron la diabetes y los trastornos hipertensivos del embarazo o anteriores a la concepción, ni las afecciones que pudieran indicar una patología vascular independiente, como la restricción del crecimiento fetal o la mortinatalidad.

Los estudios futuros tendrán que incorporar estos factores, así como la etnia y los protocolos para el tratamiento de las complicaciones del embarazo mencionadas, ya que podrían confundir las asociaciones observadas.

El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda dos visitas de seguimiento, la primera a las 3 semanas después del parto y la segunda a las 12 semanas. Está indicado un seguimiento más temprano en presencia de complicaciones anteparto como trastornos hipertensivos del embarazo.

La asociación de un mayor riesgo de hospitalización por ictus durante el primer año tras el parto en mujeres que se han sometido a un tratamiento de infertilidad indica la necesidad de mejorar las prácticas de cribado para identificar a las personas con riesgo de ictus y de realizar un seguimiento adecuadamente programado para reducir el impacto de los factores que podrían provocar un ictus durante y después del embarazo.