El bueno, el malo y el hacedor de bebés
La evaluación de los embriones es muy importante, ya que elegiremos los embriones que van a ser transferidos al útero y/o congelados (vitrificados).
Existen diferentes clasificaciones de embriones, según el día de cultivo y la normativa utilizada para ello, pero todas se basan en la calidad del embrión, centrándose en sus características. Todos los sistemas de clasificación sirven para que los embriólogos seleccionen el embrión con la mejor morfología.
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Entender la calidad de tu embrión es muy importante. Cuando llegas a la clínica para una transferencia de embriones o recibes una llamada del embriólogo explicándote la calidad de tus embriones, a veces puede resultarte confuso, esto es completamente normal. Por eso es muy importante la comunicación entre el embriólogo y la paciente en todo momento, para entender lo que significan los números y las letras que te está explicando tu embriólogo.
El embriólogo observa tus embriones de principio a fin, se encarga de cuidar los embriones día a día para elegir el mejor candidato para un futuro bebé. Nadie mejor que el embriólogo puede ayudarte a conocer la calidad de tu embrión.
Te acompaño a seguir leyendo este artículo si quieres saber más sobre la calidad morfológica de tus embriones de forma visual y profesional de la mano de un embriólogo.
Calidad del embrión - sistemas de clasificación
Cada día del desarrollo del embrión es clave para su desarrollo, siendo los días 3 y 5 los más importantes y principales en los que los pacientes reciben actualizaciones. Nos centraremos en los días 3 y 5.
Dependiendo de la clínica se utiliza un sistema de clasificación de embriones, a veces es una clasificación interna, pero todos se basan en la elección del mejor embrión morfológicamente.
Los embriones del día 3 tienen una clasificación basada en el número de células y su simetría, la tasa de división embrionaria, el porcentaje y el tipo de fragmentación celular, y otros parámetros como la presencia de multinucleación, vacuolas y la aparición de la zona pelúcida. En algunas clínicas los embriones se puntúan en base a letras o números, siendo el número 10 y la letra A la máxima puntuación, a veces ni siquiera se puntúan y sólo se observa y anota la información del embrión. En nuestro caso no puntuamos los embriones hasta el día 5.
La mayoría de las clínicas utilizan el sistema de puntuación en tres partes de Gardner y Schoolcraft para los blastocistos en el día 5 y 6, así que nos centraremos en él ya que es el que nosotros también utilizamos. Vamos a aprenderlo juntos.
Número: Etapas de expansión del blastocisto
| Grado de expansión | Nombre | Significado |
|---|---|---|
| 1 | Blastocisto temprano | La cavidad de la blastocélula representa menos de la mitad del volumen del embrión |
| 2 | Blastocisto temprano | La cavidad de la blastocélula representa más de la mitad del volumen del embrión |
| 3 | Blastocisto completo | La cavidad llena completamente el embrión |
| 4 | Blastocisto expandido | La cavidad es más grande que el embrión con un adelgazamiento de la cáscara |
| 5 | Blastocisto en eclosión | Eclosión fuera de la cáscara |
| 6 | Blastocisto nacido | Salido del cascarón |
Primera letra: Grado de la MCI
| Grado de la MCI | Características |
|---|---|
| A | Muchas células, densamente empaquetadas |
| B | Varias células, poco agrupadas |
| C | Muy pocas células |
Segunda letra: Grado de trofectodermo
| Grado de trofectodermo | Características |
|---|---|
| A | Muchas células, formando una capa cohesiva |
| B | Pocas células, formando un epitelio suelto |
| C | Muy pocas células grandes |
Calidad del embrión - escisión (día 3)
En el día 3, los embriones tienen entre 6 y 10 células es un buen indicador, lo ideal sería tener un embrión con 8 células pares, ya que, según los estudios, son los que tienen mayor probabilidad de llegar al estadio de blastocisto y con mayor tasa de nacidos vivos.
En cuanto a los fragmentos, éstos se producen por divisiones celulares anormales, un bajo nivel de fragmentación no puede interferir en el desarrollo del embrión, pero se considera perjudicial cuando es superior al 30%.
La expectativa de la paciente al transferir un embrión de buena calidad es tener el bebé deseado, pero no siempre es así.
Es cierto que una transferencia de embriones de buena calidad, como un blastocisto de calidad superior 5AA, da más posibilidades de embarazo, pero esto no depende sólo de la calidad del embrión, sino también de otros factores, como la preparación del endometrio, la edad de la paciente... Y además, podemos tener un blastocisto perfecto y ser cromosómicamente anormal, por lo que la calidad no significa necesariamente un resultado exitoso.
Centrándonos en la transferencia de embriones en el día 5, la transferencia de un blastocisto temprano también puede acabar en embarazo, ya que hay veces que los embriones en el día 5 van más lentos y observamos que los embriones empiezan a formar el estadio de blastocisto, en el día 6 podrían ser blastocistos expandidos.
Las transferencias de embriones con calidad C en el trofectodermo o la célula interna pueden tener un resultado satisfactorio, así como la mórula en algunos casos (fase anterior a la formación del blastocisto), aunque los casos de embarazos con mórula son menos probables. Esto indica que los embriones de calidad media y baja a veces pueden dar lugar a un embarazo.
Si tienes buenos embriones tendrás más posibilidades de éxito, pero no siempre es así, ya que en algunos casos los embriones de baja calidad pueden dar lugar a un embarazo. Es importante tener en cuenta que la calidad es importante, pero no lo es todo.
Calidad del embrión - FAQ ¿Es mejor transferir el embrión en el día 3 o en el 5?
Hoy en día la tendencia es hacer la transferencia de embriones en el día 5, esto tiene sus ventajas. Dejando el embrión en cultivo hasta el día 5 podemos seguir toda su evolución y ver si se desarrolla favorablemente. Así podemos elegir el mejor embrión, ya que muchas veces vemos embriones con buena calidad en el día 3, pero a veces estos no llegan al estadio de blastocisto. De esta manera, nos aseguramos de elegir el mejor embrión morfológicamente y que haya sido capaz de formar un blastocisto.
En este caso, se recomienda la transferencia de un solo blastocisto, evitando transferencias de más de un embrión en el día 3. Según estudios recientes, la tasa de nacidos vivos es mayor en las transferencias del día 5 que en las del día 3.
¿Cuáles son las situaciones reales para considerar la transferencia en el día 3 - ejemplos?
Si estás en un ciclo con dos o un embrión, a veces está indicada la transferencia en el día 3, ya que no hay una gran cohorte de embriones donde poder elegir
¿Qué preguntas debo hacer a un embriólogo durante una consulta?
En una consulta con un embriólogo tienes que hacer todas las preguntas que necesites y no quedarte con dudas. Preguntas sobre tratamientos ICSI o ciclo FIV, cuál es el mejor tratamiento para mí, calidad de los ovocitos, espermatozoides y embriones, porque recordemos que ellos siguen todo el proceso desde el principio, y la calidad del semen y de los ovocitos nos puede ayudar a entender la calidad de los embriones, aunque no siempre es así, a veces tenemos muestras de semen aparentemente buenas y ovocitos de buena calidad y los embriones son de mala calidad.
¿Qué posibilidades tengo? Es una pregunta difícil, pero el embriólogo podrá ayudarte desde el punto de vista del laboratorio. Cuanto mejor sea el embrión o más embriones de buena calidad tenga, sus posibilidades de embarazo aumentarán, siempre que todos los demás factores estén a su favor.
¿Debo insistir en una consulta con el embriólogo aunque la clínica no la ofrezca?
La comunicación entre el embriólogo y la paciente es esencial. El embriólogo podrá informarte de cómo va tu ciclo desde la parte del laboratorio. Nadie mejor que ellos para ver tus embriones día a día.
¿Es bueno un embrión del día 6?
Muchas veces dejamos los embriones hasta el día 6, ya que a veces los blastocistos van más lentos y se expanden en el día 6, podemos tener un buen embrión en el día 6 con una alta puntuación así como en el día 5.
Muchas congelaciones de embriones se realizan en el día 6, y estos embriones también tienen la capacidad de implantarse y formar futuros bebés.
De hecho, estudios recientes confirman que la transferencia en el día 6 con embriones de día 6 podría ser beneficiosa.
¿Es posible desarrollar el embrión hasta el día 7?
Los embriones suelen cultivarse hasta el día 6. Los embriones de buena calidad deberían desarrollarse hasta la fase de blastocisto en los días 5 y 6. Pero a veces los embriones se desarrollan lentamente, pueden formar blastocistos en el día 7.
No es una práctica habitual, pero según el caso y si es necesario podría ser en cultivo hasta el día 7. La mayoría de los estudios indican que la tasa de embarazo disminuye con los embriones de día 7.
¿Qué posibilidades hay de tener gemelos tras una transferencia de un solo embrión en el día 5?
La transferencia electiva de un solo embrión (SET) es una opción razonable para evitar embarazos múltiples en las pacientes, pero existe el riesgo de que el embrión se divida y se formen dos bebés. Con una transferencia de un solo embrión, el riesgo de parto múltiple es del 1 al 2%.
1. ¿Es mejor transferir el embrión el día 3 o el 5?
Hoy en día la tendencia es hacer la transferencia de embriones en el día 5, esto tiene sus ventajas. Dejando el embrión en cultivo hasta el día 5 podemos seguir toda su evolución y ver si se desarrolla favorablemente. Así podemos elegir el mejor embrión, ya que muchas veces vemos embriones con buena calidad en el día 3, pero a veces estos no llegan al estado de blastocisto. De esta manera nos aseguramos de elegir el mejor embrión morfológicamente y que haya sido capaz de formar un blastocisto.
En este caso, se recomienda la transferencia de un solo blastocisto, evitando las transferencias de más de un embrión en el día 3. Según estudios recientes, la tasa de nacidos vivos es mayor en las transferencias del día 5 que en las del día 3.
2. ¿Cuáles son las situaciones reales para considerar la transferencia en el día 3 - ejemplos?
Si estás en un ciclo con dos o un embrión, a veces está indicada la transferencia en el día 3, ya que no hay una gran cohorte de embriones donde poder elegir.
3. ¿Qué preguntas debo hacer a un embriólogo durante una consulta?
En una consulta con un embriólogo tienes que hacer todas las preguntas que necesites y no quedarte con dudas. Preguntas sobre tratamientos ICSI o ciclo FIV, cuál es el mejor tratamiento para mí, calidad de los ovocitos, espermatozoides y embriones, porque recordemos que ellos siguen todo el proceso desde el principio, y la calidad del semen y de los ovocitos nos puede ayudar a entender la calidad de los embriones, aunque no siempre es así, a veces tenemos muestras de semen aparentemente buenas y ovocitos de buena calidad y los embriones son de mala calidad.
¿Qué posibilidades tengo? Es una pregunta difícil, pero el embriólogo podrá ayudarte desde el punto de vista del laboratorio. Cuanto mejor sea el embrión o más embriones de buena calidad tenga, sus posibilidades de embarazo aumentarán, siempre que todos los demás factores estén a su favor.
4. ¿Debo insistir en una consulta con el embriólogo aunque la clínica no la ofrezca?
La comunicación entre el embriólogo y la paciente es esencial. El embriólogo podrá informarte de cómo va tu ciclo desde la parte del laboratorio. Nadie mejor que ellos para ver tus embriones día a día.
5. ¿Es bueno un embrión del día 6?
Muchas veces dejamos los embriones hasta el día 6, ya que a veces los blastocistos van más lentos y se expanden en el día 6, podemos tener un buen embrión en el día 6 con una puntuación alta al igual que en el día 5.
Muchas congelaciones de embriones se realizan en el día 6, y estos embriones también tienen la capacidad de implantarse y formar futuros bebés.
De hecho, estudios recientes confirman que la transferencia en el día 6 con embriones de día 6 podría ser beneficiosa.
6. ¿Es posible desarrollar el embrión hasta el día 7?
Los embriones suelen cultivarse hasta el día 6. Los embriones de buena calidad deberían desarrollarse hasta la fase de blastocisto en los días 5 y 6. Pero a veces los embriones se desarrollan lentamente, pueden formar blastocistos en el día 7.
No es una práctica habitual, pero según el caso y si es necesario podría ser en cultivo hasta el día 7. La mayoría de los estudios indican que la tasa de embarazo disminuye con los embriones de día 7.
7. ¿Qué posibilidades hay de tener gemelos tras una transferencia de un solo embrión en el día 5?
La transferencia electiva de un solo embrión (SET) es una opción razonable para evitar embarazos múltiples en las pacientes, pero existe el riesgo de que el embrión se divida y se formen dos bebés. Con una transferencia de un solo embrión, el riesgo de parto múltiple es del 1 al 2%.
