Las adherencias pueden causar infertilidad a muchas mujeres

Las adherencias son bandas anormales de tejido cicatricial que unen órganos o partes de órganos que normalmente no están unidos. Pueden estar causadas por una infección, algunas enfermedades o una intervención quirúrgica previa. Las adherencias pueden causar infertilidad por:

• Impedir que el óvulo y el esperma se encuentren
• Interferir en la ovulación
• Hacer que el útero sea inhóspito para el embrión fecundado

Las adherencias son una de las posibles causas de la obstrucción de las trompas de Falopio. La endometriosis y la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) pueden causar adherencias que interfieren en la capacidad de quedarse embarazada.

El síndrome de Asherman, o sinequia uterina, se produce cuando se forman adherencias en el interior del útero. Puede causar infertilidad o abortos recurrentes.

Las adherencias pueden causar dolor, incluidos los dolores menstruales o el dolor durante las relaciones sexuales. Las adherencias pueden provocar un sangrado menstrual anormal, períodos menstruales muy ligeros o una ausencia total de sangrado menstrual. Sin embargo, también es posible no tener síntomas evidentes.

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Causas

Las adherencias pueden producirse cuando el proceso natural de cicatrización del cuerpo se tuerce un poco. Normalmente, las superficies del útero, la cavidad abdominal y las trompas de Falopio son resbaladizas. Esto permite que los órganos se muevan entre sí con facilidad.

Sin embargo, cuando hay una lesión -por una infección, una cirugía previa o un depósito endometrial- la superficie puede volverse "pegajosa". Esto puede hacer que los órganos se queden pegados.

Puede formarse tejido cicatricial y mantener los órganos en una posición anormal. El tejido cicatricial también puede crear uniones en forma de red entre los órganos.

Estas adherencias pueden ser gruesas y fuertes. Los órganos pueden tirar unos de otros de forma no natural. Esto puede causar dolor, especialmente durante las relaciones sexuales o durante la menstruación.

En el caso del síndrome de Asherman, se producen adherencias dentro del útero. Las adherencias pueden ser pocas o, en casos graves, pueden hacer que las paredes uterinas se peguen casi por completo.

Las adherencias intrauterinas impiden la formación de un endometrio sano. Esto puede impedir la implantación saludable de un embrión. O, si se produce la implantación de un embrión, el riesgo de aborto espontáneo puede ser mayor.

En el caso de la enfermedad inflamatoria pélvica, o de cualquier otra infección del aparato reproductor, las trompas de Falopio pueden inflamarse. Las superficies inflamadas pueden desarrollar tejido cicatricial o adherencias dentro de las trompas.

Estas adherencias impiden que el óvulo y el esperma se unan. Las adherencias causadas por la endometriosis suelen producirse en la cavidad pélvica. Pueden estar presentes cerca de las trompas de Falopio o de los ovarios. Las adherencias endometriales pueden interferir en la ovulación.

A veces, las adherencias endometriales impiden el movimiento natural de las trompas de Falopio. El ovario no está unido directamente a las trompas de Falopio. Durante la ovulación, cuando se libera un óvulo del ovario, éste debe encontrar su camino hacia la trompa de Falopio.

Si las adherencias interfieren con el movimiento natural de las trompas de Falopio, es posible que el óvulo no llegue a la trompa. Esto disminuye la fertilidad.

Diagnóstico

Hay tres formas principales de diagnosticar las adherencias:

• HSG (histerosalpingografía)
• Histeroscopia
• Laparoscopia

Una HSG es un tipo especial de radiografía que puede utilizarse para hacerse una idea de la forma del útero y de si las trompas de Falopio están despejadas. Las trompas de Falopio obstruidas pueden diagnosticarse con una HSG.

Con una histeroscopia, se introduce en el útero, a través del cuello uterino, un tubo fino con luz llamado histeroscopio. Esto permite al médico ver el interior de la cavidad uterina y las aberturas de las trompas de Falopio.

La histeroscopia puede utilizarse para diagnosticar problemas de la cavidad uterina, incluido el síndrome de Asherman. El mismo procedimiento puede utilizarse para eliminar y curar las adherencias intrauterinas.

La laparoscopia es un procedimiento en el que se realiza una pequeña incisión en el abdomen. A continuación, se introduce un pequeño tubo iluminado con un dispositivo de cámara, junto con instrumentos. La cirugía laparoscópica es la única forma de diagnosticar la endometriosis.

Puedes obtener resultados normales en una HSG e histeroscopia, pero seguir teniendo una endometriosis de leve a grave. Aproximadamente el 50% de las pacientes infértiles normales pueden ser diagnosticadas con adherencias pélvicas o endometriosis después de una laparoscopia. A veces, la infertilidad "inexplicable" es en realidad adherencias pélvicas o endo no diagnosticadas.

La misma cirugía que se utiliza para diagnosticar la endometriosis o las adherencias pélvicas puede utilizarse para tratar y eliminar las adherencias. De este modo, no tendrá que pasar por el quirófano dos veces. Habla con tu médico antes de someterte a la intervención.

Tratamiento de la fertilidad

Si las adherencias están dentro de las trompas de Falopio, la reparación quirúrgica puede ser posible. Sin embargo, el tratamiento de FIV puede ser más exitoso y rentable.

Si el síndrome de Asherman es la causa de la infertilidad, las adherencias pueden eliminarse durante una histeroscopia quirúrgica. Es posible que después puedas concebir de forma natural o que necesites un tratamiento de fertilidad además de la cirugía.

En el caso de adherencias pélvicas o endometriosis, la extirpación de las adherencias puede reducir el dolor y mejorar las probabilidades de éxito del embarazo. Sin embargo, dependiendo de la situación, es posible que sigas necesitando una FIV o un tratamiento de fertilidad después de la cirugía.

Hable siempre con su médico sobre todas sus opciones. Pregunte qué puede esperar después de la cirugía.