La financiación pública de la transferencia de un solo embrión reduce las tasas de embarazo multifetal en FIV

25 abr 2024 Instituto de Ciencias Clínicas Evaluativas

En la era posterior a la introducción de la fecundación in vitro (FIV) financiada con fondos públicos que obligaba a la transferencia electiva de un solo embrión, la tasa de embarazo multifetal disminuyó significativamente para la FIV, pero la contribución de la inducción de la ovulación y la inseminación intrauterina (IO/UI) al embarazo multifetal sigue necesitando atención, según un nuevo estudio del CIEM y la Queen's University.

Los gemelos, trillizos y embarazos multifetales superiores se asocian a algunos resultados adversos en el embarazo y el parto. Los tratamientos de fertilidad como la FIV y la inducción de la ovulación y la inseminación intrauterina (IO/UI) tienen más probabilidades de dar lugar a un embarazo multifetal. En Canadá, el programa de fertilidad financiado con fondos públicos de Ontario ordenó el uso de la transferencia electiva de un solo embrión (eSET) en 2015.

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En un nuevo estudio de la revista JAMA Network Open, los investigadores evaluaron la asociación entre el tratamiento de fertilidad y los embarazos multifetales en Ontario para más de 1 millón de embarazos entre 2006 y 2021. Se trata de uno de los primeros estudios que incluye todas las formas de tratamientos de fertilidad y tiene en cuenta las reducciones fetales que pueden haberse realizado en etapas anteriores del embarazo.

Mientras que encontramos una disminución sustancial en las tasas de embarazo multifetal para la FIV después de que se introdujera el mandato, no vimos la misma disminución después de OI/IUI. Es más difícil regular los embarazos multifetales con este tipo de tratamiento de fertilidad, porque el tipo de protocolos utilizados y la adhesión a criterios específicos de cancelación pueden diferir entre clínicas."

María Vélez, autora principal, científica adjunta del CIEM y profesora asociada del departamento de Obstetricia y Ginecología de la Queen's University.

Del total de embarazos, el 96,9% fueron de concepción no asistida, el 1,4% de IO/IUI y el 1,7% de FIV. En comparación con quienes tuvieron una concepción no asistida, las personas que recibieron tratamientos de fertilidad tendían a ser mayores, vivían en comunidades con mayores ingresos y tenían más problemas de salud preexistentes.

La tasa global de embarazos multifetales disminuyó de 2006 a 2021, pero el descenso fue mayor para los embarazos por FIV que para los concebidos por IO/IUI. Al comparar los periodos de tiempo anteriores y posteriores al mandato eSET, la tasa de embarazos multifetales descendió del 13% al 9% con OI/IUI, y del 29% al 7% con FIV.

Las mejoras en la tecnología de reproducción asistida (TRA) también han influido en las tasas de embarazos multifetales. Los avances en tecnologías como los medios de cultivo de embriones y la congelación electiva de todos los embriones disponibles se traducen en mayores tasas de éxito del embarazo.

Sin embargo, los autores dicen que "los estudios futuros deben abordar la rentabilidad de proporcionar 1 vs múltiples ciclos de FIV financiados con fondos públicos, especialmente porque algunas parejas en Ontario todavía persiguen ciclos de FIV pagados privadamente, lo que puede resultar en una mayor tasa de embarazo multifetal y un riesgo inherentemente mayor de morbilidad materna y neonatal."

Una limitación del estudio fue la falta de detalles sobre las que se sometieron a reducción fetal. Los datos tampoco recogían información sobre el tipo de medicación utilizada para la IO/UI, y los ciclos de FIV habrían incluido tanto los tratamientos privados como los financiados con fondos públicos.

No obstante, los resultados muestran que tanto los cambios en la tecnología de reproducción asistida como la introducción de un programa de FIV financiado con fondos públicos en Ontario contribuyeron a disminuir el riesgo de embarazo multifetal.

"Los trabajos futuros deberán abordar el mayor riesgo asociado a la IO/IUI, y es posible que se necesiten cambios para estandarizar los protocolos y las políticas de cancelación", afirma Vélez.