Descubre el caso de fertilidad de Stacey y Kurt
Stacey y Kurt se pusieron en contacto con nosotros (Hospital Universitario Quironsalud Madrid) desde el Reino Unido. Estaban profundamente afectados emocionalmente durante un año después de su anterior ciclo de FIV sin éxito en Birmingham en 2019.
Nuestro primer encuentro fue una videoconsulta de Zoom de aproximadamente una hora el 20 de septiembre. Era una mujer joven de 29 años, procedente de una familia globalmente sana, afectada por el síndrome del intestino irritable y exfumadora desde hacía 5 años. Su peso era ligeramente elevado (86 kg para 179 cm). Anteriormente se le había diagnosticado el síndrome de ovario poliquístico, ya que tenía múltiples folículos ováricos y retraso en los períodos menstruales. En la entrevista no hay nada de interés. El peso corporal era normal, pero varias pruebas de esperma habían mostrado un daño severo en número y calidad.
En 2019 se sometieron a un proceso de FIV. Se obtuvieron 12 óvulos que fueron microinyectados pero sólo tres de ellos fueron fecundados. Se transfirió un embrión y no se pudo vitrificar ningún otro. Se sintió muy hinchada y apenas pudo caminar durante algunos días. Finalmente, no se quedó embarazada y decidió olvidarse de volver a estar en tratamiento.
Descubre la medicación y el tratamiento de una Fecundación In Vitro
¿Hay que hacerle caso al reloj biológico?
El diagnóstico
Tras la primera videoconsulta, organizamos una visita de dos noches a Madrid. El primer día, mostramos nuestra Unidad, hicimos un profundo análisis de sus antecedentes familiares y personales, comprobamos la altura y el peso y analizamos muestras de sangre y semen.
La ecografía transvaginal confirmó un recuento folicular moderado y un útero y endometrio normales, y las mamas no presentaban anomalías. En su segundo día, informamos del daño extremo de los espermatozoides (ninguno de ellos vivo después de 24 horas de incubación) y de una AMH elevada 5,7 ng/mL.
Le explicamos que la estimulación alta es necesaria cuando los dos gametos están afectados, pero la estimulación alta reduce la implantación del embrión y la seguridad está en peligro.
Acordamos mantener la máxima seguridad para ella en todo momento, por lo que le ofrecimos un ciclo de FIV en dos pasos con la técnica "Freeze All". El primer paso consistía en estimular con seguridad y vitrificar todos los embriones, transfiriendo solo un embrión descongelado en un ciclo de segundo paso.
Protocolo y técnicas utilizadas
La técnica "Freeze All" ofrece la máxima seguridad para ella en todo momento. El primer paso fue estimular de forma segura y vitrificar todos los embriones, transfiriendo sólo un embrión descongelado en un ciclo de segundo paso.
Tras explicar, leer y firmar los consentimientos informados, acordamos utilizar dosis moderadas de FSH recombinante (225 UI al día) y progesterona natural para bloquear el aumento de LH (Utrogestan transvaginal 200 al día). Se eligieron ambos productos porque son muy fáciles de usar, no necesitan mantenerse refrigerados y podrían transportarse fácilmente a su país para empezar a medicarse antes de venir a Madrid, acortando la duración y el coste de su futuro viaje.
Establecimos un grupo de WhatsApp (la pareja, el médico, el embriólogo, la coordinadora de la Unidad y la coordinadora internacional) que permite una comunicación fácil y continua y evita las llamadas telefónicas, los correos electrónicos...
Se pusieron en contacto con nosotros el 23 de octubre al aparecer la menstruación. Se buscaron vuelos y aceptamos volar el 1 de noviembre. Tal y como se había indicado, se administró FSH 225 y Utrogestan 200 diariamente durante 8 días a partir del día 3.
El 2 de noviembre a las 10:00 AM (día 11) la ecografía mostró 12 folículos bonitos y los otros seis inmaduros. El grosor del endometrio era de sólo 5mm como se esperaba del efecto de la progesterona. El estradiol en sangre era de 3224 pg/mL indicando una respuesta moderadamente alta. La progesterona en sangre fue de 12,94 indicando una adecuada administración y absorción y la LH en sangre fue de 2,43 mUI/mL, indicando que la oleada de LH había sido adecuadamente bloqueada.
El 2 de noviembre a las 21:00 horas se administró por vía subcutánea un bolo de Decapeptyl® 0,2mg para provocar el aumento de la LH.
El 4 de noviembre a las 08:00 AM hemos realizado una extracción de ovocitos transvaginal guiada por ecografía bajo sedación monitorizada. Estuvo inconsciente durante sólo 10 minutos y se recuperó en unos 30 minutos. Simultáneamente, se obtuvo una muestra de semen fresco.
A las 10 de la mañana, después del desayuno, una ecografía abdominal mostró que no había ninguna hemorragia interna. La pareja fue felizmente informada de que se habían recuperado 15 ovocitos.
Los resultados antes de la transferencia de embriones
El 4 de noviembre a las 13:00 PM hemos informado que se microinyectaron 14 óvulos, y nos comentaron que Stacey no tenía dolor.
Al día siguiente de la extracción de ovocitos (5 de noviembre a las 09:00 horas) nos informaron de que sólo 9 de 14 fueron fecundados, como era de esperar por la escasa calidad de ambos gametos.
El segundo día después de la extracción (6 de noviembre a las 09:00 horas) se informó de la calidad de los embriones: dos de grado A, tres de grado B y cuatro de grado C. Se aconsejó esperar hasta el blastocisto.
El día 6 después de la extracción (10 de noviembre 13:00 PM) informamos que 6 blastocistos pudieron ser finalmente vitrificados.
El día de la transferencia de embriones
Una vez reabiertos los vuelos tras el bloqueo por Covid19, la menstruación provocada llegó el 20 de abril. Desde el día siguiente tomó estradiol oral 3mg cada 12h durante 13 días hasta su segundo viaje a Madrid.
El 4 de mayo, la ecografía mostró un bonito endometrio trilaminar de 8 mm. Como el estradiol en sangre (205 pg/mL), la LH (8,58 mUI/mL) y la progesterona (0,18 ng/mL) eran adecuados, se inició la administración de progesterona transvaginal y oral (400 por vía vaginal y 200 por vía oral, ambas cada 12 horas).
El 9 de mayo se descongeló un blastocisto de día 5 y se transfirió hasta la guía ecográfica. No se aconsejó reposo y los niveles de progesterona en sangre eran adecuados (32 ng/mL). Se siguen vitrificando 5 embriones más.
El embarazo
14 días después de la transferencia de embriones, el análisis de orina fue positivo y una ecografía a las 8 semanas confirmó que había un único bebé normal. El estradiol y la progesterona se redujeron gradualmente a partir de la octava semana.
El equipo
El proceso de tratamiento fue dirigido por el Dr. Antonio Gosálvez - Director de la Unidad de Fertilidad del Hospital Universitario Quironsalud de Madrid que ha tratado a más de 10.000 pacientes durante su carrera.
